主动脉瓣狭窄——职业病主治医师考试辅导资料

　　主动脉瓣狭窄是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于主动脉瓣狭窄的辅导资料，请参考：

　　正常主动脉瓣口面积为3.0cm²以上，当瓣口面积小于0.75cm²（正常瓣膜口面积的25%）时，则可引起明显的血流动力学障碍，导致左室肥厚、扩大、左室搏出量降低。

　　轻度狭窄，瓣口面积>1.0cm²；

　　中度狭窄，瓣口面积0.75～1.0cm²；

　　重度狭窄，瓣口面积<0.75cm²。

　　一、病因

　　（一）风湿性心脏病：大多伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变，几乎无单纯的主动脉瓣狭窄。

　　（二）老年性主动脉瓣退行性病变：为65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄最常见的病因，常伴有二尖瓣环钙化。

　　（三）先天性畸形：包括：单叶瓣、二叶瓣、四叶瓣或三个叶瓣大小不等，见于30岁以前发病的单纯主动脉瓣狭窄者。

　　二、临床表现

　　（一）症状：出现晚；轻度狭窄：可20～30年无症状；中度狭窄：可10～20年无症状；一旦出现症状预后不良；主要是症状：

　　1.呼吸困难：劳力性呼吸困难为晚期肺瘀血医学|教育网搜集整理所致的首发症状。

　　2.心绞痛：约50%病人有此症状。

　　3.运动时晕厥：约10%～30%病人有此症状，常为首发症状，多发于直立、运动中或运动后即刻，系脑缺血或严重心律失常所致。

　　（二）体征

　　视诊：心尖搏动向左下移位。

　　触诊：抬举性搏动、主动脉瓣区触及收缩期震颤。

　　叩诊：心脏浊音界向左下扩大。

　　听诊：A2减弱、可有第二心音逆分裂、主动脉瓣区闻及≥3/6级收缩期喷射性杂音，粗糙，向颈部传导、脉压变小。

　　三、辅助检查

　　（一）X线检查：左心室影扩大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，晚期肺瘀血表现。

　　（二）超声心动图

　　是确诊狭窄与程度及病因的可靠方法；可见主动脉瓣瓣口面积＜1.8cm2；瓣叶增厚、钙化、左室肥厚、先天畸形等；多普勒超声可确定主动脉瓣狭窄的严重程度。

　　四、并发症

　　（一）心律失常：常见心房颤动、房室传导阻滞。

　　（二）心力衰竭：主要为左心衰竭。

　　（三）心脏性猝死：少数病人表现为猝死，可为首发症状；系严重心律失常、心肌缺血所致。

　　感染性心内膜炎和体循环栓塞少见，少数患者可出现胃肠道出血。

　　五、诊断

　　（一）有典型主动脉瓣狭窄的杂音，一般诊断不难。

　　（二）超声心动图能明确诊断并对主动脉瓣狭窄作定量分析。

　　六、治疗

　　（一）内科治疗

　　1.避免剧烈的体力活动，定期随访追踪（轻度狭窄1次/2年，重度狭窄1次/半年～1年）。

　　2.心绞痛：予以硝酸酯类药物和钙拮抗剂。

　　3.左心衰竭：避免强利尿剂和血管扩张药，以防左室舒张压过度降低，使心排血量减少，导致体位性低血压。

　　（二）外科治疗（人工瓣膜置换术）：为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。

　　（三）介入性治疗（经皮球囊主动脉瓣成形术）：为单纯先医学|教育网搜集整理天性非钙化性主动脉瓣狭窄的婴儿、青少年患者之首选。