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主动脉瓣狭窄——职业病主治医师考试辅导资料

2009-10-15 17:48 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  主动脉瓣狭窄是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点,下面是职业病主治医师考试关于主动脉瓣狭窄的辅导资料,请参考:

  正常主动脉瓣口面积为3.0cm2以上,当瓣口面积小于0.75cm2(正常瓣膜口面积的25%)时,则可引起明显的血流动力学障碍,导致左室肥厚、扩大、左室搏出量降低。

  轻度狭窄,瓣口面积>1.0cm2

  中度狭窄,瓣口面积0.75~1.0cm2

  重度狭窄,瓣口面积<0.75cm2

  一、病因

  (一)风湿性心脏病:大多伴有主动脉瓣关闭不全和二尖瓣病变,几乎无单纯的主动脉瓣狭窄。

  (二)老年性主动脉瓣退行性病变:为65岁以上老年人单纯主动脉瓣狭窄最常见的病因,常伴有二尖瓣环钙化。

  (三)先天性畸形:包括:单叶瓣、二叶瓣、四叶瓣或三个叶瓣大小不等,见于30岁以前发病的单纯主动脉瓣狭窄者。

  二、临床表现

  (一)症状:出现晚;轻度狭窄:可20~30年无症状;中度狭窄:可10~20年无症状;一旦出现症状预后不良;主要是症状:

  1.呼吸困难:劳力性呼吸困难为晚期肺瘀血医学|教育网搜集整理所致的首发症状。

  2.心绞痛:约50%病人有此症状。

  3.运动时晕厥:约10%~30%病人有此症状,常为首发症状,多发于直立、运动中或运动后即刻,系脑缺血或严重心律失常所致。

  (二)体征

  视诊:心尖搏动向左下移位。

  触诊:抬举性搏动、主动脉瓣区触及收缩期震颤。

  叩诊:心脏浊音界向左下扩大。

  听诊:A2减弱、可有第二心音逆分裂、主动脉瓣区闻及≥3/6级收缩期喷射性杂音,粗糙,向颈部传导、脉压变小。

  三、辅助检查

  (一)X线检查:左心室影扩大,主动脉瓣钙化,升主动脉狭窄后扩张,晚期肺瘀血表现。

  (二)超声心动图

  是确诊狭窄与程度及病因的可靠方法;可见主动脉瓣瓣口面积<1.8cm2;瓣叶增厚、钙化、左室肥厚、先天畸形等;多普勒超声可确定主动脉瓣狭窄的严重程度。

  四、并发症

  (一)心律失常:常见心房颤动、房室传导阻滞。

  (二)心力衰竭:主要为左心衰竭。

  (三)心脏性猝死:少数病人表现为猝死,可为首发症状;系严重心律失常、心肌缺血所致。

  感染性心内膜炎和体循环栓塞少见,少数患者可出现胃肠道出血。

  五、诊断

  (一)有典型主动脉瓣狭窄的杂音,一般诊断不难。

  (二)超声心动图能明确诊断并对主动脉瓣狭窄作定量分析。

  六、治疗

  (一)内科治疗

  1.避免剧烈的体力活动,定期随访追踪(轻度狭窄1次/2年,重度狭窄1次/半年~1年)。

  2.心绞痛:予以硝酸酯类药物和钙拮抗剂。

  3.左心衰竭:避免强利尿剂和血管扩张药,以防左室舒张压过度降低,使心排血量减少,导致体位性低血压。

  (二)外科治疗(人工瓣膜置换术):为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。

  (三)介入性治疗(经皮球囊主动脉瓣成形术):为单纯先医学|教育网搜集整理天性非钙化性主动脉瓣狭窄的婴儿、青少年患者之首选。

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