二尖瓣关闭不全——职业病主治医师考试辅导资料

　　二尖瓣关闭不全是职业病主治医师考试中比较重要的一个知识点，下面是职业病主治医师考试关于二尖瓣关闭不全的辅导资料，请参考：

　　一、病因：

　　（一）慢性二尖瓣关闭不全

　　1.瓣叶异常：风湿性心脏病为我国最常见的病因。

　　2.瓣环异常：老年退行性改变致二尖瓣环和瓣膜下钙化。

　　3.腱索异常、乳头肌异常：最常见的是冠状动脉供血不足导致腱索、乳头肌功能不全。

　　（二）急性二尖瓣关闭不全

　　1.感染性心内膜炎致瓣叶穿孔扩撕裂

　　2.乳头肌或腱索断裂见于急性心肌梗死、老年退行性心脏病。

　　3.人工瓣膜置换术后瓣膜损坏、撕裂医学|教育网搜集整理。

　　4.创伤损害二尖瓣结构。

　　二、临床表现

　　（一）症状

　　1.慢性二尖瓣关闭不全：轻度者可终身无症状。重度者最常见的是因为左心室排血量减少，所引起的疲乏、无力；而呼吸困难出现较晚。

　　2.急性二尖瓣关闭不全：轻度返流仅有轻微劳力性呼吸困难，重度返流（如腱索断裂）很快可发生急性左心衰竭、肺水肿或心源性休克的症状。

　　（二）体征：慢性二尖瓣关闭不全：血流动力学障碍结果导致左心房、左室扩大。

　　视诊：心尖搏动向左下移位（左室扩大）。

　　触诊：抬举性搏动。

　　叩诊：心脏浊音界向左下扩大。

　　听诊：第一心音减弱、心尖区可闻及≥3/6级全收缩期吹风样杂音，向左腋下和左肩胛区传导。后瓣叶病变者，杂音可导致胸骨左缘和心底部；腱索断裂者可呈音乐性医学|教育网搜集整理或海鸥鸣，二尖瓣脱垂者可闻及收缩期喀喇音；第一心音减弱，反流量大时可出现第三心音。

　　三、辅助检查

　　（一）X线检查：慢性者见左房，左室扩大，左心衰竭时可见肺瘀血或间质性肺水肿征。

　　（二）超声心动图检查

　　脉冲和彩色多普勒超声心动图可显示在左房内有收缩期高速射流，诊断二尖瓣关闭不全敏感性达100%，且可估计返流量：左房内射血面积＜4cm²为轻度反流，达4-8cm²为中度反流，>8cm2者为重度反流。并可借助病因诊断，测量左房、左室扩大情况及心功能的测定。

　　四、并发症

　　（一）心房颤动：约四分之三的慢性重度二尖瓣关闭不全者有心房颤动。

　　（二）感染性心内膜炎：较二尖瓣狭窄多见。

　　（三）栓塞：见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。

　　（四）心力衰竭：急性者早期出现，慢性者晚期发生。

　　五、诊断要点

　　（一）心尖区典型的全收缩期杂音伴左房左室增大。

　　（二）超声心动图确诊、病因及确定返流量。

　　六、治疗原则

　　（一）内科治疗

　　1.预防感染性心内膜炎。

　　2.无症状、心功能正常者限制体力活动，定期随访。

　　3.治疗并发症。

　　（二）外科治疗，应在发生不可逆左心室功能不全LVEF<50%之前施行。

　　1.人工瓣膜置换术：对于有症状、返流量大、心脏扩大较快，对左室功能影响大者，宜尽早手术；已有严重左心功能不全如LVEF＜35%，或左室舒张末内径医学|教育网搜集整理扩大达80mm，已不宜换瓣。

　　2.二尖瓣修复术：适用于非风湿、非感染、非缺血性病因者，如二尖瓣脱垂、腱索断裂和瓣环扩张等，但LVEF≤20%，亦为禁忌。