急性心力衰竭——职业病主治医师考试辅导资料

　　急性心力衰竭是指各种原因致使心脏在短时间内引起心排血量急剧下降导致组织器官灌注不足和急性肺循环或体循环淤血（急性肺水肿）的综合征。临床以急性左心衰竭较常见。

　　一、常见病因

　　（一）急性心肌梗死（尤其为广泛前壁心肌梗死）、乳头肌缺血或断裂、室间隔破裂穿孔。

　　（二）急性重症心肌炎。

　　（三）高血压病血压急剧增高等。

　　（四）感染性心内膜炎致瓣膜穿孔、腱索断裂致急性二尖瓣返流。

　　（五）原有心脏病的基础上出现持续性快速心律失常。

　　（六）急性容量负荷过多（输液过多过快）。

　　二、临床表现

　　急性左心室衰竭主要表现为急性肺水肿。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、面色青灰、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫样痰。听诊两肺满布湿性医学|教育网搜集整理啰音和哮鸣音，心率增快，P2亢进，心尖部S1减弱，可闻及舒张期奔马律。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　（一）根据典型症状.体征，一般较易诊断。

　　（二）与肺源性哮喘鉴别。

　　（三）脑钠素（BNP）测定对诊断有帮助，急性左心衰竭时，血BNP浓度＞100pg/ml。如患者血浆BNP浓度正常，可除外心源性哮喘。

　　四、治疗

　　（一）吸氧：可通过鼻导管.面罩给予高流量.高浓度氧（6～8L/分），应用50%酒精湿化瓶，改善肺泡通气。

　　（二）体位：坐位，双腿下垂，减少静脉回流。

　　（三）镇静：吗啡静脉注射，治疗急性肺水肿极为有效的药物。有严重肺部疾病、呼吸衰竭、昏迷者禁用。

　　（四）快速利尿：速尿20～40mg或丁脲胺1～2mg静脉注射。

　　（五）血管扩张剂：首选硝普钠，或选用硝酸甘油静脉点滴。

　　（六）洋地黄类药物：西地兰0.2～0.4mg +5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。

　　（七）氨茶碱： 250mg +5%葡萄糖20ml缓慢静脉注射。