高血压——职业病主治医师考试辅导资料

　　一、临床表现

　　1、起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高。

　　2、可有头痛、眩晕、颈部不适及耳鸣等症状。症状与血压水平并不一定相关。

　　3、初期只在精神紧张、情绪波动后血压升高；随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但一天之内，白昼与夜间血压仍有明显的差异。

　　4、查体：第二心音亢进、收缩期杂音等。

　　（二）老年高血压的临床特点

　　1、收缩压增高为主

　　2、脉压增大

　　3、血压波动大

　　4、容易发生体位性低血压

　　5、常见血压昼夜节律异常

　　6、常与多种疾病并存，并发症多

　　二、辅助检查

　　（一）血尿常规

　　（二）血液生化检查：肾功能、血尿酸、血脂、血糖、电解质

　　（三）心电图

　　（四）胸部X线

　　（五）眼底检查：高血压眼底改变可分为4级

　　Ⅰ级：视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细。

　　Ⅱ级：小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，医学|教育网搜集整理视网膜静脉阻塞。

　　Ⅲ级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血。

　　Ⅳ级，视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。

　　（六）超声检查

　　1、心脏超声

　　2、血管超声

　　（七）动态血压监测：正常参照值

　　1、24小时平均血压10%

　　（八）特殊检查：用于继发性高血压的鉴别

　　三、诊断性评估

　　1、心血管危险因素

　　（1）男性 >55岁、女性>65岁

　　（2）吸烟

　　（3）血脂异常：总胆固醇（TC） ≥ 6.1mmol/L （ 240mg/dL ）、或LDL- C > 3.6mmol/L （140mg/dl）、或HDL- C 1.5mg/L；女性>1.4mg/L）、蛋白尿（>300mg/24h）

　　（4）外周血管疾病：夹层动脉瘤、有症状性动脉疾病

　　（5）视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿医学|教育网搜集整理

　　4、糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后血糖≥11.1mmol/L

　　四、高血压的治疗

　　（一）治疗的目标血压值

　　1、普通高血压患者的血压（收缩压及舒张压）＜140/90mmHg）。

　　2、糖尿病或肾脏病患者＜130/80mmHg。

　　3、老年人收缩压＜150mmHg。

　　（二）药物治疗：可分为六大类

　　1、利尿剂：包括噻嗪类利尿剂、襻利尿剂和保钾利尿剂等。

　　氢氯噻嗪：最常用噻嗪类药物，但长期应用可影响代谢，糖尿病及高脂血症病人慎用，痛风病人禁用。

　　吲达帕胺：具有利尿剂和钙通道阻滞剂双重作用，可有效降压，长期应用可出低血钾，痛风病人禁用。

　　2、β‐受体阻滞剂：

　　（1）本类药物适用于心率较快的中青年病人，对合并冠心病、心绞痛及心肌梗死后高血压更为适用。

　　（2）治疗高血压多用长效或缓释的选择性β‐受体阻滞剂，如美托洛尔或比索洛尔；也可用有扩张血管特性（具有α-受体阻滞作用）的β‐受体阻滞剂，如卡维地洛。

　　（3）心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病病人禁用。同时本类药物对糖、脂代谢有不良影响，使用时应加以考虑。

　　（4）长期应用者不宜突然停药，以免血压骤然上升。

　　3、钙拮抗剂：有维拉帕米、地尔硫 （非二氢吡啶类）及二氢吡啶类三组药物；适用于老年人收缩期高血压；二氢吡啶类药物包括：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平缓释片等；药物不良反应：头痛、颜面潮红、心悸、踝部水肿。

　　4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：对各种程度的高血压均有一定的降压作用。对高血压患者伴有心力衰竭、左室肥厚、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白尿等合并症的病人尤其医学|教育网搜集整理适用。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见不良反应是干咳，停药后可消失。常用ACEI制剂有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利、福辛普利等。

　　5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：适应症与ACEI相同，但不存在干咳，降压作用平稳，可与大多数降压药物合用，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。

　　6、α‐受体阻滞剂：选择性α1受体阻滞剂通过对突触后α1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降。对糖、脂代谢无影响，可能出现体位性低血压及耐药性。常用药物如哌唑嗪、特拉唑嗪等。