恶性胸腔积液——职业病主治医师考试辅导资料

　　恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液，称为恶性胸腔积液。常可在胸液中发现恶性肿瘤细胞或胸膜活检组织中发现恶性肿瘤细胞。常见病因为恶性肿瘤胸膜转移，主要为肺癌、乳腺癌和淋巴瘤，其次为胸膜间皮瘤。

　　（1）胸液：多呈血性，增长迅速、量大，PH>7.40。

　　（2）肿瘤性胸腔积液：ADA通常下降（10～15μg/L或胸液/血清CEA比值>1，常提示恶性胸腔积液，而CEA>20μg/L，胸液/血清CEA：>1诊断恶性胸腔积液的敏感性和特异性均超过90%。胸液CEA对于腺癌尤其是血清中分泌CEA的胃肠道肿瘤、肺腺癌、乳腺癌所致胸腔积液的诊断价值更高。

　　（4）细胞学检查：恶性胸腔积液约40%—80%患者可检出恶性细胞，反复多次检查有助于提高检测阳性率。

　　（5）肿瘤性胸腔积液：胸液IL-Ip、IL-2、sIL-2R（可溶性IL-2受体）、IL-6、IL-8、PDGF（血小板衍生的生长因子）、IFN-γ（γ-干扰素）、TNF（肿瘤坏死因子）常下降，且低于结核性胸腔积液。

　　肿瘤转移至胸膜所致，多见于中老年人。患者常常表现为大量胸腔积液的症状和体征，可有胸痛，常无发热。典型表现为血性胸水，增长迅速。部分患者的胸水性质介于渗出液和漏出液医学|教育网搜集整理之间。胸水肿瘤标志物检查常常阳性（CEA、CAl25等），且可高于血清的肿瘤标志物水平。ADA常小于40IU/L。上述特点可和结核性胸膜炎相鉴别。同时，恶性胸腔积液的瘤细胞检查及胸膜活检可发现肿瘤细胞。

　　恶性胸膜间皮瘤是原发于胸膜的恶性肿瘤，部分患者可有胸痛，有时较剧烈。胸部CT检查常常发现不规则胸膜肥厚。

　　对纵隔移位的大量恶性胸水常常进行胸膜固定治疗，可以维持肺脏不萎陷，改善患者的生活治疗，可选择滑石粉进行胸膜固定，或胸膜腔内注射化疗药物。纵隔不移位的大量恶性胸水提示患者存在阻塞性肺不张或肿瘤侵犯纵隔造成纵隔固定，不宜进行胸膜固定。