结核性胸膜炎——职业病主治医师考试辅导资料

　　结核性胸膜炎是由结核菌直接蔓延至胸膜引起炎症所致，部分患者有过敏机制参与。

　　（一）临床表现

　　结核性胸膜炎常常呈亚急性起病。早期可表现为胸膜性胸痛、发热，患者可有结核中毒症状。体检可发现胸膜摩擦音。随着胸腔积液量的增加，患者胸痛较前缓解，但呼吸困难症状逐渐加重，体检可发现胸腔积液体征。

　　（二）胸水检查

　　多呈草黄色，少数为血性胸水。符合渗出液的一般表现。急性期有核细胞分类可以多核细胞为主，以后以单核细胞为主。多数情况下胸水ADA＞45IU/L。胸水找结核菌和胸水结核菌培养的阳性率不高。胸膜活检发现典型的干酪样坏死病变或抗酸染色阳性有确诊价值。

　　（三）其他检查

　　X线胸片除胸腔积液外，可以有肺结核的表现。后期可出现包裹性积液。胸部B超可用于少量胸水或包裹性胸水穿刺的定位。诊断困难的胸水可以通过胸腔镜进行胸膜医学|教育网搜集整理活检。

　　（四） 诊断

　　结核性胸膜炎是机体感染结核杆菌后引起胸膜发生充血、渗出、坏死、增生及纤维化等炎性病理变化过程。渗出期以胸腔积液为主，称结核性渗出性胸膜炎。常见症状有医学|教育网搜集整理发热、胸痛、干咳、夜间盗汗，胸液呈草黄色，以淋巴细胞为主，pH：7.30，ADA>45U／L，CEA正常，PPD试验阳性。

　　（五）治疗

　　1.休息、加强营养支持。

　　2.抗结核治疗方案同肺结核。

　　3.为防止胸膜粘连，应当积极穿刺抽液，每周2～3次。使用尿激酶胸腔内注射对减轻胸膜粘连的作用尚存争议。对于结核中毒症状重、多发浆膜腔积液患者，可酌情使用糖皮质激素。但预计对抗结核药敏感或者有足够抗结核药物保护是使用及加用激素的先决条件。