血液内科：传染性单核细胞增多症

　　概述

　　传染性单核细胞增多症（传单）是由EB病毒引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病。本病好发于青少年，男比女多为3：2.本病在欧美、澳大利亚、日本等地流行较广泛，并可引起散发性流行。我国各地均有发病，以南方较多。通过飞沫传播，病毒侵入体内后约经5－15天的潜伏期然后发病。临床特征为发热、咽痛、淋巴结及肝脾肿大，周围血中淋巴细胞增多，并出现异型淋巴细胞，血清嗜异性性抗体及EB病毒抗体阳性。

　　临床表现

　　1.发热，大多数为38°－40℃个别可达40℃以上，持续1－2周或3－4周。2.咽峡炎：咽痛、咽充血明显，扁桃体肿大，有渗出。软硬腭交界处及咽弓处可出现小出血点或瘀点。3.淋巴结肿大为常见，全身淋巴结可累及，以颈部最常见。4.肝脾肿大及黄疸。5.其他：可出现皮疹，头痛、呕吐，脑膜脑炎、瘫痪、昏迷等神经系统及心肺肾等器官受损。6.血象中白细胞常为轻度升高，分类以淋巴细胞升高，可见异型淋巴细胞，常超过10％。7.嗜异凝集试验：阳性。8.抗EB病毒抗体试验：阳性。

　　诊断依据

　　1.发热、咽峡炎、淋巴结肝脾肿大，皮疹及头痛、脑膜炎医-学教-育网搜-集整理等表现。2.血象中白细胞升高，见异型淋巴细胞＞10％。3.嗜异凝集试验阳性。4.抗EB病毒抗体试验阳性。

　　治疗原则

　　1.良好护理。2.预防及治疗细菌感染。3.对症及支持治疗。4.肾上皮质激素应用。

　　用药原则

　　1.轻症病人对静脉补液，对症治疗，口服抗生素为主。2.较重病人，有明显合并感染时以静脉补液，静脉使用抗生素，对症治疗。若能给以丙种球蛋白或恢复期病人的血清治疗，效果为更佳。3.对于重症或有明显中枢神经系统症状的病人，应加用肾上腺皮质激素、干扰素、丙球及／或恢复期血清。

　　辅助检查

　　1.对典型病例检查专案以检查框限“A”为主。2.对病情较重，难以除外结核病、结缔组织病、神经系统疾病时检查专案包括检查框限“A”、“B”。

　　疗效评价

　　1.治愈：（1）症状与体征消失。（2）血象，肝功能等实验室检查恢复正常（抗EB病毒抗体除外）。（3）并发症治愈。（4）观察一个月无复发。2.好转：（1）症状与体征好转。（2）血象与肝功能等实验室检查好转。（3）并发症好转或治愈。3.无效：（1）症状与体征无好转或恶化。（2）血象与肝功能等实验室检查无好转或恶化。（3）并发症发生或恶化。

　　专家提示

　　传染性单核细胞增生症，典型病例为发热、咽峡炎、淋巴结肿大三联症是最常见的临床表现，嗜异凝集试验阳性可初步作出诊断。但早期需与白喉及其他细菌感染的扁桃体炎，结核病及急性淋巴细胞白血病等鉴别。本病目前无特异性疗法，但大多数预后良好。主要以良好护理、预防感染及对症、支持疗法为主。