血液内科：弥漫性血管内凝血（DIC）

　　概述

　　弥漫性血管内凝血（简称DIC）不是单独的疾病，而是由于多种病因所引起的一种复杂的病理过程和临床综合征。其特征是微循环内发生广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积，导致弥漫性微血栓形成、继发性凝血因子和血小板的大量被消耗，以及纤维蛋白溶解亢进，从而引起微循环障碍、出血、溶血等一系列严重的临床表现。急性弥漫性血管内凝血的病情进展迅速，如不及时治疗，往往危及生命。

　　临床表现

　　1.出血：广泛而自发性出血是本病的重要临床表现。2.休克：表现为肢端发冷、青紫、少尿、血压下降等。3.栓塞：可见于肺、肾、肠、脑以及皮肤等脏器的栓塞，引起相应的症状和体征。如肺栓塞可引起突发性胸痛、呼吸困难和发绀，脑栓塞引起头痛、抽搐、昏迷等。肾微血管栓塞可引起腰痛、血尿或无尿。胃肠道粘膜缺血坏死，可引起消化道出血等。4.溶血：一般较轻微，早期往往不易察觉。急性溶血时可表现皮肤粘膜苍白和黄疸。

　　诊断依据

　　1.存在易引起弥漫性血管内凝血（DIC）的基础疾病。2.有下列两项以上临床表现。（1）多发性出血倾向。（2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。（3）多发性微血管栓塞的症状、体征，如皮下粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。（4）抗凝治疗有效。3.主要诊断指标：有下列3项以上异常：（1）血小板数低于100×10的9次方／L或呈进行性下降。（2）血浆纤维蛋白原含量＜1.5g／L或呈进行性下降。（3）3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L.（4）凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化；或活化凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上。（5）优球蛋白溶解时间缩短，或纤溶酶原减低。4.疑难、特殊病例应有下列实验室检查1项以上异常：（1）因子Ⅷ：C降低、vWF：Ag升高，Ⅷ：C／vWF：Ag比值降低。（2）AT－Ⅲ：含量及活性降低。（3）血浆β－TG或TXB2升高。（4）纤维蛋白太A（FPA）升高，或纤维蛋白原转化率增速。（5）血医学-教育网-搜集-整理栓试验阳性。

　　治疗原则

　　1.消除病因或诱因。2.抗凝治疗。3.使用抗血小板药物。4.抗纤溶药物。5.补充凝血因子。

　　用药原则

　　DIC早期，首次肝素，也可同时应用血小板聚集抑制剂，禁用纤溶抑制剂。中期，仍以肝素治疗为主，补充血液及凝血因子，慎用纤溶抑制剂。晚期，以纤溶抑制剂及补充血液及凝血因子为主，酌情使用小剂量肝素。

　　辅助检查

　　1.对一般病例检查专案以检查框限“A”为主；2.对疑难、特殊病例或并其他有并发症者可包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　（一）治愈1.出血、休克、脏器功能不全等DIC表现消失。2.低血压、瘀斑等体征消失。3.血小板计数、纤维蛋白原含量以及其他凝血象和FDP等检测结果，全部恢复正常。（二）显效：以上3项指标中，有2项符合要求者。（三）进步：以上3项指标中，有1项符合要求者。（四）无效：患者经治疗后，DIC症状和实验室指标无好转，或病情恶化伤亡者。

　　专家提示

　　本病是许多病因引起的一组严重出血综合征，预后与能否及时控制原发病及诱因关系密切。因此本病发生后要立即送往医院治疗，切不可耽误病情。