血液内科：过敏性紫癜

　　概述

　　过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症，是一种较为常见的微血管变态反应性出血性疾病。本病是一种全身性血管性疾病，是由于小动脉和毛细血管对某些物质发生过敏反应。其基本病变是广泛的毛细血管及小动脉无菌性炎症反应，引起血管壁通透性增高及渗出性出血和水肿。临床上以皮肤紫癜最多见，可伴胃肠道、关节及肾脏等器官的症状，因此临床上将过敏性紫癜分为单纯皮肤型、关节型、腹型、过敏性紫癜合并肾炎型及混合型。本病发病率不一，可以发病于各年龄组，一般以儿童和青少年较多见，约占70－80％，男性稍多于女性。引起本病的因素很多，大致上可归纳为感染、食物（鱼、虾、蟹等）、药物（青霉素、磺胺药、异烟肼等）及其他（如植物花粉、昆虫咬伤等），其中以细菌或病毒感染较常见，大多数病例在发病前1－3周往往有上呼吸道感染史。

　　临床表现

　　1.紫癜：常对称分布、分批出现，大小不等，颜色深浅不一。

　　2.胃肠道表现：阵发性腹绞痛或持续性钝痛，可并呕吐、腹泻、便血等。

　　3.关节表现：以关节痛为主，常伴肿胀、积液和发热。4.肾脏表现：多见于儿童患者，多在紫癜出现后1周内出现，可表现为蛋白尿、血尿、伴少尿、水肿、高血压等。

　　诊断依据

　　1.有过敏体质或有较肯定的过敏原引发。

　　2.有下述临床表现：

　　（1）前驱症状：在紫癜发生前1－3周有低热、上呼吸道感染及全身不适等症状。

　　（2）典型的皮肤紫癜及相应皮损。

　　（3）病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。

　　3.血小板计数，血小板功能和凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。

　　4.组织学检查：受累部位皮肤或组织中可看到较匀一的过敏性血管炎，毛细血管后小静脉有大量白细胞浸润，纤维样坏死和红细胞渗出血管外，血管壁可有源性坏死，上皮细胞增殖。

　　5.除外其他疾病引起的血管炎，冷球蛋白综合征，良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜，色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

　　治疗原则

　　1.清除病因。2.抗组胺药物。3.糖皮质激素。4.加强对症、支持治疗。

　　用药原则

　　1.对一般病例可用A药物。

　　2.对由感染引起的过敏性紫癜，应使用抗生素，抗生素种医学-教育网-搜集-整理类繁多，可根据病情及经济情况而定。

　　3.对糖皮质激素疗效不佳或并发肾炎时，可使用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。

　　4.对并发肾炎至低蛋白血症时，可输注白蛋白。

　　5.如还有肠套叠或肠坏死，应及时手术治疗。

　　6.应用糖皮质激素超过3－5日时，不应突然停药而应逐渐减量。

　　辅助检查

　　结合病史，做A检查一般可确定是否为过敏性紫癜，若要与风湿性关节炎，急腹症、急性肾炎鉴别，可做B检查以明确。

　　疗效评价

　　1.卓效：治疗后一切症状消失，有关检查正常，与未治疗或其他治疗相比，达到痊愈所需时间显著缩短，并发症发生率及一年内复发率显著减少。

　　2.有效：治疗后病情明显好转，但未恢复正常，与未治疗组相比达到此程度所需时间明显缩短，或痊愈后两个月内复发者。

　　3.无效：治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗组相比无显著差别。

　　专家提示

　　过敏性紫癜多为过敏原引起，应避免与有关过敏原（如鱼、虾、蟹、花粉等）相接触，不滥用抗生素。本病多为自限性，一般在6－8周内好转，预后良好，部分病例可反复发作达数年之久。有肾脏受累者，多数能恢复，少数可发展为慢性肾炎，极少数可因急性肾功能衰竭而死亡。治疗时消除诱因甚为重要，使用皮质激素时须在医生指导下，不可自作主张，随便减量停药，引起病情反复，并要注意其副作用。如：胃炎、胃肠道出血、高血压、骨质疏松等，若出现要予相应处理。本病要注意与风湿性关节炎、急性肾炎等相互鉴别，要及时到医院诊治，不要轻信江湖医生，以免误诊、延误病情，造成不必要的经济浪费。病人还必须牢记过敏原，避免重蹈覆辙。