血液内科：药物诱发的溶血性贫血

　　概述

　　本病是因为药物进入机体后，由于免疫等因素从而引起红细胞大量破坏，临床上出现贫血、黄疸、酱油色尿等溶血表现。药物对造血系统的影响，溶血性贫血相对较少见，仅占10％，但急性溶血有生命危险。根据发病机理不同，药物性溶血性贫血可分为以下三种（1）药物性免疫，导致有抗体介导的溶血反应；（2）药物作用于遗传性酶缺陷的红细胞（如G6PD缺乏者）；（3）药物对异常血红蛋白所致的溶血反应。本病治疗的关键在于停止使用有关药物及控制溶血的发生，防止并发症出现。

　　临床表现

　　1.起病急骤者可有发热，腰背痛，酱油样尿。2.贫血。3.黄疸，肝脾肿大。

　　诊断依据

　　1.近期有明确服药史。2.寒战、发热、腰背痛、酱油色医学-教育网-搜集-整理尿。3.贫血、黄疸、肝脾肿大。4.实验室有溶血性贫血证据。5.抗人球蛋白试验阳性。

　　治疗原则

　　1.停止使用有关药物。2.控制溶血发生。3.输血。

　　用药原则

　　1.轻症病例以口服强的松及维生素和辅助药为主。2.重症病例可先静脉使用地塞米松冲击治疗和预防并发症。3.贫血严重可适当输洗涤红细胞。4.严重病例，且肾上腺皮质激素无效情况下可以选择血浆置换术。

　　辅助检查

　　1.单纯药物诱发溶血性贫血者以检查框限“A”、“B”为主；2.更明确检查，可选择检查框限“C”。

　　疗效评价

　　一、治愈：1.临床症状完全消失。2.血象（血红蛋白）恢复正常。3.溶血病因完全清除。

　　二、无效：经充分治疗后，临床症状，血象及骨髓象无改变。

　　专家提示

　　药物诱发的溶血性贫血，多有明确的病因，为药物进入机内诱发剧烈的溶血反应，因此去除诱因为最有效的治疗措施。一旦怀疑本病，应尽早住院治疗，早期足量使用糖皮质激素是治疗的关键，根据病情严重程度和演变情况决定用药时间，在撤停激素时需听从医生指导，缓慢逐步减量，以免病情反复。有该病的患者需牢记致病的药物名称，记录在病历和就诊卡上。其他疾病就诊开药时须告之医生，以防再次使用同类型药物诱发该病发作。