血液内科：缺铁性贫血

　　概述

　　缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的储存铁已被耗尽，红细胞生成受到障碍时所发生的一种常见的贫血。这种贫血的特点是骨髓、肝、脾及其他组织中均缺乏可染色铁，血清铁浓度和血清转铁蛋白的饱和度均降低，典型病例的贫血属于小细胞低色素型的。极严重时尚有上皮细胞病变。缺铁性贫血是常见的贫血，普遍存在于世界各地。发生于各年龄组，尤其多见于生育年龄期的妇女（特别是孕妇）和婴幼儿。勾虫流行地区如桑、棉、麻种植地区中特别多见，其贫血的程度也较重。而一些贫血程度较轻的病例常被忽视。缺铁性贫血本身不难治疗，预后决定于原发病是否能治愈

　　临床表现

　　1.面色苍白、疲乏无力、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退、活动后心悸气促、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、重者吞咽困难等。2.部分病人（大多为儿童）可有嗜食泥土、石子、生米等异食癖。3.部分病人可出现舌痛或萎缩性舌炎、口角炎、皮肤干燥皱缩，毛发干燥无光泽，易脱落，指（趾）甲变薄、变脆、缺少光泽，重者变平或凹下呈勺状（反甲）。心率增快，可有心界扩大、心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音等。

　　诊断依据

　　1.小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g／L，女性Hb＜110g／L，孕妇Hb＜100g／Lg，MCV＜80fl，MCH＜26Pg，MCHC＜0.31，红细胞形态有明显低色素表现。2.有明确的缺铁病因和临床表现。3.血清铁＜8.95umol／L（＜50ug／dI），总铁结和力＞64.44um／L（360ug／dI）。4.运铁蛋白饱和度＜0.15。5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15％。6.红细胞游离原卟琳＞0.9umol／L（＞50ug／dI）（全血），或血液锌卟琳（zPP）＞60ug／dI（全血），或FEP／Hb＞4.5ug／gHb。7.血清铁蛋白（SF）＜14ug／L。8.铁剂治疗有效。符合第1条和2－8条中任何二条以上者可诊断为缺铁性贫血。

　　治疗原则

　　1.病因治疗。2.补充铁剂。3.对症支持疗法。4.胃溃疡病反复出血者，必要时手术治疗。

　　用药原则

　　缺铁性贫血病人诊断明确，去除病因，补充缺铁后均能迅速医学-教育网-搜集-整理改善贫血症状，使用注射铁剂时，应当计算所需铁剂总量，当血红蛋白恢复正常后，仍需补充铁3～6个月，以补足体内贮存铁。

　　辅助检查

　　1.对一般缺铁性贫血检查专案以检查框限“A”为主；2.对需要与其他疾病进行鉴别以及需要寻找缺铁病因时可包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　治愈标准须符合下述三条：1.Hb恢复正常，即男性＞120g／L，女性110g／L，孕妇＞100g／L。2.血清铁蛋白或红细胞游离原卟琳（或血液锌原卟琳）恢复正常，即SF＞20ug／L，FEP＜0.9umol／L，zPP＜60ug／dL（全血）。3.缺铁的病因消除。

　　专家提示

　　防治寄生虫病，重视妇幼保健工作，是预防缺铁性贫血的重要措施。某些农村中勾虫感染是引起缺铁性贫血的主要原因之一，要定期检查，及时驱虫。孕妇、哺乳期妇女、月经过多妇女要额外补给适量的铁。婴儿尤其是早产儿、孪生儿，在其生长发育过程中，由于造血需要，需及时补充富铁食品，如蛋、肝、菠菜、大豆等。及早根治各种慢性出血疾病，也是预防本病的切实可行的措施。胃切除术后病人、妊娠期妇女、早产儿及双胞胎等，可给与预防性铁剂口服。特别对年龄较大男性患有缺铁性贫血者，一定要追查病因，要警惕恶性肿瘤导致出血，引起贫血。