内分泌：高泌乳素血症

　　概述

　　高泌乳素血症是指非生理状态下多种病因所致的血清泌乳素（PRL）浓度超过正常高限（女性）〉25ng／mL，男性〉20ng／mL）而引起的一系列病理状态综合征。临床上可有溢乳症或溢乳——闭经综合征，也可无症状。多见于女性。经反复检查未发现任何病因者属“特发性高泌乳素血症”。

　　临床表现

　　1.有病因存在：垂体微腺瘤、甲亢、甲状腺功能减退、多囊卵巢、肾上腺肿瘤、异位性催乳素分泌瘤（支气管肺癌、肾癌）、某些药物如利血平、氯丙嗪、奋乃静、甲氰咪胍、甲基多巴、氟呱啶醇、口服避孕药等。2.多见于20-40岁的生育期妇女，症状为月经失调或闭经，溢乳，不育。3.可出现多食、肥胖，生殖器萎缩，阴毛、腋毛稀少，性欲减退，男性表现为阳萎。但也可正常。

　　诊断依据

　　1.各种不同病因的原发病症群。2.多见于20-40岁的生育期女性，症状为月经失调或闭经，溢乳，生殖器萎缩，男性表现为阳萎，性欲减退。垂体瘤引起者可有肥胖、多毛、皮脂溢出、肢端肥大等。肿瘤增大后可伴有头痛。视力减退、视野缺损。3.实验室检查（1）血清泌乳素（PRL）升高，卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、雌二醇（E2）均降低。（2）PRL对促甲状腺激素释放激素（TRH）、灭吐灵、胰岛素、氯丙嗪等刺激均不能升高，亦不被左旋多巴所抑制。（3）X线检查：蝶鞍相、CT及核磁共振检查，可观察蝶鞍的医学-教育网-搜集-整理形态、大小和颅腔内的情况，部分患者无阳性发现，肿瘤大者可见蝶鞍扩大，骨质变薄或破坏等改变。

　　治疗原则

　　1.祛除病因2.手术治疗3.放射治疗4.药物治疗。

　　用药原则

　　本病治疗应先祛除病因为主，如停用有关药物、原发性甲状腺激功能减退者予甲状腺素替代治疗；垂体瘤者行垂体瘤切除术，大腺瘤术后结合放疗可以预防肿瘤复发，若无明确病因则以药物治疗为主。

　　辅助检查

　　先做检查框限“A”以确诊，再进一步做检查框限“B”、“C”以明确原发病因。

　　疗效评价

　　好转：溢乳减少，月经来潮，血浆PRL水平下降。

　　专家提示

　　对于育龄妇女，尤其是20-40岁者，如是出现了月经不调－泌乳－不育或月经不调－泌乳－头痛等三联征时，应尽检查血中PRL水平以明确诊断并做相关的检查？解原发病，予标本同治。