内分泌：慢性淋巴细胞性甲状腺炎

　　概述

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本甲状腺炎或桥本病，是自身免疫性疾病，为甲状腺炎中最常见的一种，本病多见于中年妇女，常有甲状腺疾患家族史，是造成甲低的最常见的原因。

　　临床表现

　　甲状腺呈弥漫性肿大，质韧，表面光滑，随吞咽运动；也可呈结节状，质硬。少数可伴甲状腺功能亢进症状，称桥本性甲亢，久病者发生甲低。有几种特殊类型：（1）以甲状腺疼痛起病，酷似亚急性甲状腺炎；（2）甲状腺不对称肿大，局部质坚硬，可有压迫症状；（3）甲状腺肿大与缩小交替出现，上呼吸道感染后增大；（4）少年起病，甲状腺体增生迅速，多呈弥漫性对称性肿大；（5）可有突眼症，但无甲亢症状。

　　诊断依据

　　1.无症状性甲状腺肿，甲状腺呈弥漫性、分叶状或结节性肿大，质韧，或有结节，偶为单发痛性结节，与周围组织无粘连，重者有气管、咽喉压迫症状，少数可伴桥本甲亢，久病者发生甲低。2.TGAb和TMAb强阳性。3.过氯酸钾排泌试验阳性。4.甲状腺功能约80％正常，合并甲亢及甲低时出现相应异常，甲状腺扫描示摄碘不均匀，可有单发或多发“凉”、“冷”结节。5.甲状腺穿刺组织学检查示甲状腺弥漫性淋巴细胞与浆细胞浸润、纤维化。

　　治疗原则

　　1.无症状者定期随访，不需治疗；2.甲状腺激素替代治疗；3.肾上腺皮质激素；4.手术；5.对症、支持治疗。

　　用药原则

　　本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主，一般从小剂量开始，逐医学-教育网-搜集-整理渐增至足量长期或终生维持，若甲状腺生长迅速伴明显压迫症状、发热、甲状腺疼痛或浸润性突眼者可用肾上腺皮质激素，剂量、疗程不宜过大、过长；手术和放射性碘治疗可加速甲状腺功能减退的发生和发展，一般属禁忌，当有明显压迫症状或疑癌变时，可采用手术探查，术中可行快速冰冻切片，若无癌变者，即停止手术。手术后用甲状腺激素长期替代治疗。

　　辅助检查

　　桥本病临床症状、体征和实验室检查均无特异性，以检查框限“A”为主，需与甲状腺癌进一步鉴别时需做“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：（1）症状消失，甲状腺包块基本消失。（2）血沉正常。（3）甲状腺功能正常。（4）甲状腺免疫学检查指标正常。2.好转：（1）症状消失，甲状腺肿明显缩小。（2）血沉下降。（3）甲状腺功能及免疫学检查指标基本正常。（4）仍需服用维持量药物治疗，停药后易复发。

　　专家提示

　　凡中年妇女有较坚实的弥漫对称性甲状腺特别伴有锥体叶肿大者，不论其甲状腺机能状态，均应疑为本病。应采血测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体，必要时做过氯酸钾排泌试验及甲状腺穿刺活检以协助确诊。本病治疗以甲状腺激素替代治疗为主，手术及放射性碘治疗属禁忌，但当甲状腺肿大明显伴压迫症状或疑癌变时则需手术治疗，术后用甲状腺激素长期替代治疗。对年龄大，特别是并有心血管病者，宜予三碘甲状腺原氨酸治疗较为安全。