内分泌：单纯性肥胖

　　概述

　　肥胖是一种营养障碍性疾病，表现为体内脂肪（主要指甘油三酯）积聚过多和／或脂肪组织与其他软组织的比例过高。无明显病因者称单纯性肥胖，有明确病因者为继发性肥胖。肥胖症病因复杂，由遗传与环境因素相互作用所致。肥胖的发病率尚难以确定，随着人民生活水平不断提高其发病率也迅速增加。肥胖可见于任何年龄，40－50岁多见，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以颈及躯干为主。一般轻、中度肥胖无明显自觉症状，但潜伏糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、骨关节炎、痛风、胆石症以及对应激功能低下，不能抵抗各种感染，不能耐受麻醉、手术等许多合并症。肥胖症的治疗须坚持严格的饮食管理和加强锻炼，而预防比治疗更为重要和有效。

　　临床表现

　　1.低换气综合征：气促、脉快、无力、易倦、嗜睡、紫绀，二氧化碳分压升高，氧分压、动脉氧饱和度下降。2.肥胖症的合并症：高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化及冠心病、高血压、胆石症、脂肪肝、骨关节炎。3.内分泌代谢紊乱：高胰岛素血症、糖耐量降低、女性不孕、闭经、男性阳萎，怕热、多汗。

　　诊断依据

　　1.体质指数（BMI）测定：男≥27，女≥26。2.标准体重测定：实测体重超过标准体重20％以上。3.脂肪百分率测定：脂肪百分率＞30％。

　　治疗原则

　　1.合理饮食，减少热量摄入；2.体育锻炼，增加机医学-教育-网搜集-整理体热量消耗；3.辅助药物治疗；

　　用药原则

　　1.肥胖症的治疗应根据肥胖的程度及合并症的情况而定，轻度肥胖（超标准体重的20-30％）以限制总热卡、脂肪和糖类饮食并加强体力活动为主。2.中、重度肥胖（超标准体重的30％及50％）仍需严格控制饮食，体育锻炼，可辅以药物，肥胖并高脂血症者，可选甲苯丙胺、芬氟拉明、二甲双胍；合并高血压病者，可选烟酰苯丙胺。3.对顽固性极度肥胖者各种治疗效果不佳时，可以考虑行空肠回肠短路术治疗肥胖。

　　辅助检查

　　1.单纯性肥胖又不伴并发症和／或伴发病者检查专案以检查框限“A”为主。2.单纯性肥胖合并较多并发症或继发性肥胖者检查专案则包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：体重恢复至正常的±5％以内，或体质指数在24以内，症状、体征消失。2.好转：体重减轻，但尚未达到正常标准体重范围内，症状、体征好转或减轻。3.未愈：治疗三个月，体重无减轻，症状、体征无改善。

　　专家提示

　　肥胖症的治疗必须采用综合疗法，但总的疗效尚不够令人满意，因此预防较治疗更为重要。必须强调的是，对肥胖的治疗必须个体化，应根据病人完整的家族史、环境因素、饮食习惯、食欲和体力活动强度来决定，以及合并症的情况，盲目偏信各种减肥药以及不合理的禁食都是有害而无利的。对继发性肥胖，则应寻找病因。总之对肥胖的治疗必须持之以恒，方能收效。