内分泌：单纯性甲状腺肿

　　概述

　　单纯性甲状腺肿是机体缺碘、存在致甲状腺肿物质，以及甲状激素合成酶缺陷而引起代偿性甲状腺增生肿大，一般无甲状腺功能异常。根据发病的流行情况，可分为地方性和散发性甲状腺肿两种。前者流行于离海较远，海拔较高的山区，是一种多见于世界各地的地方性多发病，我国西南、西北、华北等地均有分布；后者散发于全国各地。任何年龄均可患病，但以青少年患病率高，女性多于男性，男女发病率之比为1：1.5-3。

　　临床表现

　　1.甲状腺肿大：除甲状腺肿大外，往往无自觉症状，甲状腺肿大往往在青年期前即开始，到青春期，妊娠和哺乳期则肿大明显。早期为弥漫性逐渐肿大，质软，以后可形成大小不等的结节、质地坚韧，无血管杂音及震颤。2.局部压迫症群：随着甲状腺肿大，对邻近组织器官产生压迫症状，如刺激性乾咳、嘶哑、呼吸或吞咽困难。胸骨后的甲状腺肿可引起上腔静脉压迫综合征。3.甲状腺功能：患者甲状腺功能一般正常，少数结节性甲状腺肿者可转变为甲亢，也可发展为甲低。

　　诊断依据

　　1.颈前下方逐渐变粗或有肿块，随吞咽上下移动，一般无疼痛。2.女性多见，青春期、妊娠期哺乳期发病或加重。可有地方性甲状腺肿家族史。3.甲状腺肿大，程度和质地不一，严重者可呈巨大甲状腺肿或具有大小不等的多个结节，亦可有囊性变、钙化，无血管杂音及震颤。4.甲状腺功能检查：基础代谢率、TT₃、TT₄水平正常或偏低，TSH水平正常或偏高，甲状腺¹³¹Ⅰ摄取率测定，正常或升高，但无高峰值提前，T₃抑制试验呈阳性。5.排除其他甲状腺疾病。

　　治疗原则

　　1.散发性甲状腺肿，Ⅰ度大小的患者，不需要治疗，常食用海医-学教育-网搜集-整理带即可。2.散发性甲状腺肿，甲状腺肿大明显，常用甲状腺片治疗。3.地方性甲状腺肿，应用甲状腺激素、碘或手术治疗。

　　用药原则

　　1.地方性甲状腺肿的治疗方法有多种（包括内科药物、中医、针灸、手术等）原则上应首先内科治疗，只有内科治疗欠满意的患者，在专科医生的指导下再进行选择其他疗法。2.散发性甲状腺肿，不论何种原因，都可补充一定量的甲状腺激素，药物剂量不宜过大，否则会造成药物性甲亢。生理性甲状腺肿适当补充碘、过了这个特殊生理时期，即无需要再额外补充碘；药物性甲状腺肿，停用致病药物；先天性甲状腺肿，除补充甲状腺激素外，也可补充1-2滴卢戈氏液每日治疗。

　　辅助检查

　　1.对地方性甲状腺肿患者检查以“A”为主。2.对散发性甲状腺肿患者检查包括“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：（1）甲状腺肿大明显缩小或消失，2年内无增大。（2）甲状腺摄¹³¹Ⅰ率，血清TT₃、TT₄、TSH水平正常。2.好转：甲状腺肿大有所缩小，或无进一步发展，但仍需治疗。3.未愈：未达到好转标准。

　　专家提示

　　单纯性甲状腺肿可分为地方性和散发性两种类型，而后者病因又包括：生理性、药物性、先天性，所以散发性甲状腺肿病因繁多，劝患者必须在专科医生的指导下选择适宜的治疗方法，决不能乱投医、乱服药。而地方性甲状腺肿，主要是由于缺碘所致，因此坚持长期足够的补碘，就能预防本病的发生。正常人每天最低需要碘约50-100μg，青少年每天最少约需要160-200μg，过多的碘则由尿及粪便排泌。所以补碘不必过多，以免造成浪费。预防以碘化食盐最有效且方便。