代谢性碱中毒病因、临床表现、诊断及治疗

　　体内H⁺丢失或HC0₃^-增多可引起代谢性碱中毒。

　　1.病因

　　主要有：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；②碱性物质摄入过多，如长期服碱性药物、大量库存血输注等；③缺钾：低血钾症时钾从细胞内移至细胞外；④利尿剂作用：呋塞米等抑制近曲小管对Na⁺与Cl^-的再吸收发生低氯性碱中毒。

　　2.临床表现和诊断

　　轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可伴有低钾血症和缺水的临床表现。严重时还可有低血医学教|育网搜集整理钙表现。根据病史可作出初步诊断。血气分析可确诊及了解其严重程度。失代偿时。血液pH和HC0₃^-明显增高，PaC0₂正常。代偿期血液pH可基本正常，但HC0₃^-和BE（碱剩余）均有一定程度的增高。

　　3.治疗

　　对轻、中度者应积极治疗原发疾病，一般不需特殊处理；对重度者应先补生理盐水。对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，既恢复了细胞外液量，又补充Cl^-.必要时可补充盐酸精氨酸，既可补充Cl^-，又可中和过多的HC0₃^-.另外，碱中毒时几乎都同医学教|育网搜集整理时存在低钾血症，故需同时补给氯化钾。补K^-之后可纠正细胞内、外离子的异常交换，终止从尿中继续排H⁺，将利于加速碱中毒的纠正。但应在患者尿量超过40ml／h才可开始补K⁺.

　　治疗严重碱中毒时（血浆HC0₃^-45～50mmol／L，pH＞7.65），为迅速中和细胞外液中过多的HC0₃^-，可应用稀释的盐酸溶液。0.1mol／L或0.2mol／L的盐酸用于治疗重症、顽固性代谢性碱中毒是很有效的，也很安全。

　　具体方法是；将1mol／L盐酸150ml溶入生理盐水1000ml或5%葡萄糖溶液1000ml中（盐酸浓度成为0.15mol／L），经中心静脉导管缓慢滴入（25～50ml／h）。切忌将该溶液经周围静脉输入，因一旦溶液渗漏会导致软组织坏死的严重后果。每4～6小时监测血气分析及血电解质。必要时第二天可重复治疗。纠正碱中毒不宜过快，一般也不要求完全纠正。