低渗性缺水（慢性或继发性缺水）

　　低渗性缺水又称慢性或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

　　1.病因

　　①胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出；②大创面慢性渗液；③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸（利尿酸）等时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水；④等渗性缺水治疗时补充水分过多。

　　2.临床表现

　　低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。一般均无口渴感。根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度：轻度缺钠者血钠浓度在130～135mmol／L，患者感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在120～130mmol／L，患者除有上述症状外，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol／L以下，患者神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失和昏迷。易发生休克。

　　3.诊断

　　依据体液丢失病史和临床表现，可初步诊断为低渗性缺水。进一步的检查包括：①尿液检查：尿比重常在1.010以下，尿Na⁺和Cl^-常明显减少；②血钠测定：血钠浓度低于135mmol／L，表明有低钠血症。③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。

　　4.治疗

　　应积极处理致病原因。应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液的低钠状态。静脉输液原则是：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成。每8～12小时根据临床表现及检测血Na⁺、Cl^-浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等结果，随时调整输液计划。低渗性缺水的补钠量可参考下列公式计算；

　　需补充的钠量（mmol）-[血钠的正常值（mmol／L）-血钠测得值（mmol／L）]×体重（㎏）×0.6（女性为0.5）

　　如：女性患者，体重60kg，血钠浓度为130mmol／L.

　　补钠量=（142-130）×60×0.5=360mmol.以l7mmolNa+相当于1g钠盐计算，补氯化钠量约为21g.当天先补1／2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，共计15g.以输注5%葡萄糖盐水1500ml即可基本完成。此外还应补给日需液体量2000ml.其余的一半钠，可在第二天补给。

　　重度缺钠出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌注。晶体液（复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水）和胶体溶液（羟乙基淀粉、右旋糖酐和血浆）都可应用。但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2～3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，以进一步恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞中外移。但输注高渗盐水时应严格控制漓速，每小时不应超过100～150ml.以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。同样要注意钾盐的补充。