等渗性缺水（急性或混合性缺水）

　　等渗性缺水又称急性或混合性缺水。由于此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也可保持正常。但等渗性缺水可造成细胞外液量（包括循环血量）的迅速减少。

　　1.病因

　　①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等；③反复大量放胸、腹水等。

　　2.临床表现

　　有恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴。舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若在短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，患者则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重的6%～7%时，则可有严医学教|育网搜集整理重的休克表现。必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，因此常伴发代谢性酸中毒。如果患者丧失的体液主要为胃液，因有H+的大量丧失，则可伴发代谢性碱中毒。

　　3.诊断

　　依据病史中有消化液或其他体液的大量丧失及表现。每日的失液量越大，失液持续时间越长，症状就越明显。实验室检查可发现有血液浓缩现象，包括红医学教|育网搜集整理细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。血清Na⁺、Cl^-等一般无明显降低。尿比重增高。做动脉血血气分析可判别是否有酸（碱）中毒存在。

　　4.治疗

　　积极治疗原发病，消除病因。

　　对等渗性缺水的具体治疗，是针对性地纠正其细胞外液的减少，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。对已有脉搏细速和血压下降等症状者，表示细胞外液的丧失量已达体重的5%，需从静脉快速滴注上述溶液约3000ml（按体重60kg计算），以恢复医学教|育网搜集整理其血容量。另外，静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。对血容量不足表现不明显者，可给患者上述用量的1／2～2／3，即1500ml～2000ml，以补充缺水、缺钠量。此外，还应补给日需要水量2000ml和氯化钠4.5g.

　　目前常用平衡盐溶液（1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2或1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2构成）来治疗较理想。单用等渗盐水大量输入后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。

　　在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K⁺浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生。