嗜铬细胞瘤的诊断方法

　　1.24小时尿儿茶酚胺、儿茶酚胺的中间代谢产物甲氧基肾上腺素（MN）和甲氧基去甲肾上腺素（NMN）及最终代谢产物香草扁桃酸（VMA）升高，有诊断意义。阵发性高血压间歇期往往不高，可将发作前后4小时的尿与随后的20小时尿分别测定，提高阳性率。儿茶酚胺与代谢产物医学教|育网搜集整理同时测定价值更大，因儿茶酚胺代谢的快慢可使儿茶酚胺与代谢产物结果不一致。留尿期间应注意一些药物、食物和饮料对测定结果的影响。血中儿茶酚胺测定也用于定性诊断，测定结果波动较大，假阳性较尿检多。

　　2.诊断性药理试验：

　　（1）兴奋试验不作为常规检查，仅用于阵发性高血压的间歇期，一直不发作而不能明确诊断时，常用有组胺试验（静脉注射磷酸组胺0.14mg）或胰高糖素试验（静脉注射胰高糖素1mg），后者比较安全。试验前先做冷加压试验，血压上升60／40mmHg（8.0／5.3kPa），较冷医学教|育网搜集整理加压试验血压最大升高超过20／10mmHg（2.7／1.3kPa）为阳性反应，血浆儿茶酚胺也升高。试验引起高血压发作，有一定危险性，要掌握适应证，在血压上升到诊断水平后可立即注射酚妥拉明阻抑血压升高。

　　（2）抑制试验：血压>170／110mmHg时，静脉注射α-肾上腺素能阻滞剂酚妥拉明5mg，2～3.分钟内血压下降>35／25mrnHg，且持续2～5分钟以上为阳性反应，支持高血压有儿茶酚胺引起的。该试验阳性率不高，且有一定风险性，试验前应做好充分的抢救准备。

　　3.肿瘤定位：本病瘤体较大，80%～90%以上肿瘤位于肾上腺，定位检查常用CT、MRI、B超。部分肾上腺外肿瘤或肿瘤较小难以确定，且可有假阳性。检医学教|育网搜集整理查时体位改变和静脉造影剂可引起高血压发作，在药物准备后做较为安全。肿瘤有时为多发，在儿童和有本病家族史的双侧肾上腺肿瘤较多见。

　　核素显象，放射碘标记的间碘苄胍（MIBG）可显示肿瘤部位及恶性肿瘤的转移灶，核素还用于恶性嗜铬细胞瘤的治疗。核素标记的奥曲肽（octreotide）显象也可用于定位诊断。

　　下腔静脉插管分段取血测血中儿茶酚胺水平，用于无创伤性检查未能定位者，能帮助分析儿茶酚胺来自体内某一水平。此外，疑膀胱嗜铬细胞瘤时可进行膀胱镜检查。

　　尿中肾上腺素占。肾上腺素和去甲肾上腺素总量的20%以上时，肿瘤被定位在肾上腺或主动脉旁的Zuckerkandl小体处。