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甲状腺结节的诊断及治疗方法

2009-10-16 14:46 来源:医学教育网     【 】【打印】【我要纠错

  (一)甲状腺结节的诊断

  诊断甲状腺结节时,病史、体格检查和影像学检查是十分重要的环节。重点在区别结节良恶性质。

  1.病史:不少患者并无症状,而在体格检查时偶然发现。有些患者可有症状,如短期内突然发生的甲状腺结节增大,则可能是腺瘤囊性变出血所致;若过去存医`学教育网搜集整理在甲状腺结节,近日快速、无痛地增大,应考虑癌肿可能。有分化型甲状腺癌家族史者,发生癌肿的可能性较大。双侧甲状腺髓样癌较少见,但有此家族史者应十分重视,因该病为自主显性遗传型。

  2.体格检查:发现孤立结节中,良性占90%,恶性占10%.约4/5分化型甲状腺癌及2/3未分化癌表现为单一结节。癌肿患者常于颈侧区触及大而硬的淋巴结,特别是儿童及年轻乳头状癌患者。

  3.血清学检查:甲状腺球蛋白水平对鉴别甲状腺结节的良恶性并无价值,一般用于做全甲状腺切除术后或核素治疗的分化型癌患者,检测是否存在早期复发。

  4.核素扫描:甲状腺扫描用于补充体格检查,能提供甲状腺功能活动情况。应了解扫描的局限性,冷结节并不意味着一定是恶性病变,多数甲状腺冷结节医`学教育网搜集整理系良性病变,有无功能一般不能作为鉴别良性或恶性的依据。

  5.B超检查:B超检查可显示三种基本图像:囊肿、混合性结节及实质性结节,并提供甲状腺的解剖信息;而对良恶性肿瘤的鉴别,特异性较低。

  6.针吸涂片细胞学检查(FNAC):目前FNAC应用广泛。对桥本病和乳头状癌诊断帮助较大。

  (二)甲状腺结节的治疗

  若能做FNAC,则可根据其结果选择治疗方法。

  1.细胞学阳性一般表示甲状腺恶性病变,而细胞学阴性结果则90%为良性。若FNAC为可疑或恶性病变,则需早期手术以取得病理诊断。

  2.若细胞学检查为良性,仍有10%机会可能是恶性,需做甲状腺核素扫描及甲状腺功能试验。如是冷结节,以及甲状腺功能正常或减低,可给以左旋甲状腺素片,以阻断促甲状腺素(TSH)生成,并嘱患者在3个月后复查。

  3.3个月后如结节增大,则不管TSH受抑是否足够,有手术指征。

  4.但若结节变小或无变化,可仍予以TSH抑制治疗,隔3个月后再次复查,如总计6个月结节不变小,则有手术指征。

  对甲状腺可疑结节的手术,一般选择医`学教育网搜集整理腺叶及峡部切除,并做快速病理检查。决定甲状腺切除范围与术式。腺叶切除较部分切除后再做腺叶切除更为安全,再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外,腺叶部分切除会增加癌细胞残留的机会,此术已被摒弃。

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