风湿免疫科：类风湿性关节炎

　　概述

　　类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎的患病率为0.24－0.5％，女性多于男性，约2－3：1，任何年龄均可发病，以20－50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良，目前还没有很好的根治方法。

　　临床表现

　　1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累。且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。4.血管炎。5.慢性纤维性肺炎。6.弥漫性肺间质纤维化。7.结节性肺病。8.类风湿性尘肺。9.胸膜炎。10.心脏医-学教-育网搜-集整理类风湿性肉芽肿。11.局源性心肌炎。12.冠状动脉炎。13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。14.类风湿性心包炎。15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。

　　诊断依据

　　1.晨僵至少一小时（≥6周）。2.3个或3个以上关节肿胀（≥6周）。3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀（≥6周）。4.对称性关节肿胀（≥6周）。5.手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变。6.皮下有类风湿结节。7.类风湿因数阳性（滴定度＞1：32）。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。

　　治疗原则

　　1.控制关节及其他组织的炎症，缓解症状。2.保持关节功能和防止畸形。3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。4.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。

　　用药原则

　　1.早期轻型病例以口服阿司匹林、消炎痛等为主。2.中期及晚期病例可加用免疫抑制剂或氯奎、雷公藤多甙片等。3.重症患者或有严重并发症，严重关节外病变可加用糖皮质激素和“C”项药物，但用量应少、时间宜短。

　　辅助检查

　　1.对临床表现较典型的类风湿性关节炎，检查专案以检查框限“A”为主。2.对需与痛风、关节退行性病变等疾病鉴别时，检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复，实验室检查结果全部恢复正常。2.好转：关节疼痛减轻，功能基本恢复，血沉正常或略偏高，类风湿因子转阴。3.不愈：临床症状体征无改善，化验结果不正常。

　　专家提示

　　本病多数呈缓解与复发交替经过，迁延多年，致残率较高，目前对其治疗仍无特效根治方法，故应积极防治，适当增加体育锻炼，增强抗寒能力，防止潮湿。及时治疗上呼吸道感染，消除口腔、咽喉、鼻旁窦、扁桃体等感染病源，将有利于防止本病的发生发展。对广告宣传的诸多有效方法不要轻信。