神经内科：颅内静脉窦和静脉血栓形成

　　概述

　　脑循环（供应脑的血管系统）有供应血液的脑动脉系统和回流血液的静脉系统，脑的静脉系统主要包括脑静脉及其汇入的静脉窦。颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型，可分为静脉窦和脑静脉血栓形成两种，按病变的性质可分为非炎症性和炎症性两类，炎症性又称作化脓性静脉血栓形成或血栓性静脉炎和静脉窦炎。常起病于消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等之后。各年龄性别均有，婴、幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发。

　　临床表现

　　1.急性或亚急性起病，常有眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症、消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病等原发病病史及临床症状体征。2.全身性症状：不规则发热寒战、全身酸痛、萎靡乏力、消瘦等。3.颅内高压症状：部分病人有头痛、呕吐、抽搐、意识障碍，严重者可引起致命性的脑疝的危险。4.根据影响不同静脉窦临床表现不同类型的综合症状，常见的几种表现如下。5.海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。6.横窦与乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。7.上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。8.大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。

　　诊断依据

　　1.海绵窦血栓形成：有原发感染病源存在；眼部体征：眼球突出、眼睑球结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球突出运动受限，瞳孔散大；面部感觉障碍（上三分之二）；有发热、多汗等症状；X线片示蝶骨脊破坏或增生，CT检查可确诊。2.横窦与乙状窦血栓形成：有化脓性中耳炎或乳突炎病史或表现；头痛呕吐等颅内高压症状体征；吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等；脑脊液压力升高，白细胞、蛋白升高，压颈试验病侧出现阻塞现象；脑血管造影、颅脑CT显示脑回显影增强、白质密度变低，颅脑核磁共振成像（MRI）、颅脑核磁共振血管造影（MRA）、数位减影血管造影（DSA）有助确诊。3.上矢状窦血栓形成：产褥期妇女（产后1－3个月）；婴儿患严重贫血、腹泻、营养不良伴颅内高压症状者，或出现抽搐、瘫痪、意识障碍甚至昏迷者；排除脑积水、脑蛛网膜炎、脑瘤性散发性脑炎等疾病；脑血管造影、颅脑CT显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”，颅脑核磁共振成像（MRI）、颅脑核磁共振血管造影（MRA）、数位减影血管造影（DISA）有助确诊。4.大脑皮质静脉血栓形成：多有静脉窦血栓形成的临床表现；头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍突出或加重；脑血管造影、颅脑CT显示脑回显影增强、白质密度变低或有“空三角征”或“绳索征”等表现，颅脑核磁共振成像（MRI）、颅脑核磁共振血管造影（MRA）、数位减影血管造影（DSA）有助确诊。

　　治疗原则

　　1.清除原发病源。2.抗感染治疗。3.治疗脑水肿。4.抗凝治疗。5.扩容剂。6.对症治疗及合并症的治疗。

　　用药原则

　　非炎症性静脉窦和脑静脉血栓形成的用药主要遵循治疗脑水肿、抗凝治疗、扩容剂、对症治疗及合并症的治疗原则选择，炎症性脑静脉和静脉窦血栓形成（化脓性静脉血栓形医-学教-育网搜集-整理成或血栓性静脉炎和静脉窦炎）应选用合适的抗生素对原发感染和静脉炎进行治疗，原发病的治疗还包括对消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等的治疗用药；对于婴幼儿、老年体弱、慢性病体弱患者应给予必要的支持（包括免疫球蛋白、人体白蛋白注射液等）。

　　辅助检查

　　颅内静脉窦血栓形成表现复杂，因不同病因、不同类型、不同脑静脉或静脉窦受累而异，诊断往往较困难。详细的病史询问和体格检查十分重要。血常规检查注意外周血象，多次血培养＋药敏试验对炎症性静脉窦血栓形成病人的治疗十分必要；腰穿脑脊液压力、动力学检查、常规生化检查、细菌培养＋药敏是鉴别诊断、定位诊断及必需的检查；脑电图检查主要目的是便于与脑炎等疾病的鉴别诊断。颅脑电子电脑X线断层扫描（CT）应作为常规检查。其他检查根据病人的实际情况选择性应用。

　　疗效评价

　　1.治愈：意识清，血压平稳，肢体运动、感觉及语言功能恢复好，能自理生活，可遗留轻度神经损害体征。2.好转：意识清，肢体及语言功能有不同程度改善。3.未愈：意识及神经功能无改善。

　　专家提示

　　颅内静脉窦血栓形成是脑血管病的一种特殊类型。常起病于消耗性疾病、脑外伤、产褥期、血液病、心脏病、眼鼻颜面部感染、脑膜炎、败血症等之后。各年龄性别均有，婴、幼儿、老年体弱、产后妇女、慢性病体弱患者易发。对上述疾病和状态的及时治疗和处理，可预防本病的发生。因该病临床表现复杂，不同病因、不同类型、不同脑静脉或静脉窦受累临床表现差异大，诊断往往较困难。详细的病史询问和体格检查十分重要。血常规检查注意外周血象，多次血培养＋药敏试验对炎症性静脉窦血栓形成病人的治疗十分必要，腰穿脑脊液压力、动力学检查、常规生化检查、细菌培养＋药敏是鉴别诊断、定位诊断及必需的检查；脑电图检查主要目的是便于与脑炎等疾病的鉴别诊断。颅脑电子电脑X线断层扫描（CT）应作为常规检查。目前用颅脑核磁共振成像（MRI）可显示脑静脉流空现象消失，静脉或静脉窦管腔内出现异常高信号影，是诊断颅内静脉窦血栓形成的直接征象，有条件者应尽早选用该项检查，数位减影血管造影（DSA）检查是诊断的金标准。颅内静脉窦血栓形成的治疗原则是清除原发病源、抗感染治疗、治疗脑水肿、抗凝治疗、扩容剂、对症治疗及合并症的治疗。对于炎症性患者抗感染治疗十分重要。多数非炎症性患者一般预后较好。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力……由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。