神经内科：结核性脑膜炎

　　概述

　　本病是由结核？菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性结核以及肺、淋巴、肠、骨等器官的结核病源，血源性播散是结核？菌侵犯脑膜的主要途径。本病近年有死灰复燃之势，发病率在逐步上升，主要见于贫穷落后、医疗卫生设施不足的农村地区。多侵犯少年儿童，但成年人也不少见，早期有效的治疗往往能挽救病人的生命，提高病人的生活质量。

　　临床表现

　　1.起病隐袭，病初可有低热、盗汗、精神不振，儿童常表现为激动不安、食欲差、体重下降等。2.多数病人有头痛、呕吐、部分病人可有视物重影、四肢抽搐、意识障碍等。3.脑膜刺激征常见，尚可有视力障碍、视乳头水肿、瞳孔不等大、眼肌麻痹。4.在疾病的晚期偶可有双下肢或四肢瘫痪。

　　诊断依据

　　1.隐袭性起病，病初可有低热、盗汗、精神不振，儿童常表现为激动不安、食欲差、体重下降等。2.常可查出病人身体其他脏器有结核病源或有密切的结核病接触史。3.常有头痛、呕吐及视乳头水肿等颅高压表现，多数病人脑膜刺激征阳性。4.脑脊液外观透明或呈毛玻璃状，静置24小时常有白色纤维薄膜形成；脑脊液压力多增高，蛋白量升高，白细胞数增高，多不超过500×10的6次方／L，分类以淋巴细胞为主；糖、氯化物一般均降低，部分病人脑脊液沉渣或薄膜涂片可找到结核？菌，早期脑脊液荧光素试验即可呈阳性；5.头颅CT检查：早期多正常，有神经系统并发症时可见脑积水或脑梗死，少数病人（10％）可见脑结核瘤。

　　治疗原则

　　1.抗生素治疗。2.对症支持治疗。3.康复治疗。4.必要时（有严重脑医-学教-育网搜集-整理积水颅内压增高者患者）作脑室－腹腔分流术。

　　用药原则

　　1.早期、足量、全程联合应用抗痨药是治疗成功的关键，在症状体征消失后仍应维持用药1年半至2年。2.有明显消耗体质者应选用“B”和“C”项中的药物。乙胺丁醇易引起视神经炎，目前已少用。

　　辅助检查

　　1.对于初诊被怀疑为该病的患者，应选用检查框限“A”中的检查；2.鉴别诊断有困难时应作检查框限“B”和“C”中的检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失、连续三次脑脊液生化常规检查正常后维持用药1年半到2年，其中多次脑脊液生化常规检查均正常，无任何后遗症，停药后无复发。2.好转：症状体征明显好转或消失，但脑脊液生化常规检查仍不正常，出现不同程度的并发症，仍需进行抗痨治疗。3.未愈：症状体征及脑脊液检查与治疗前比较无明显改善。

　　专家提示

　　对于有密切结核病接触史或有结核病的患者，一旦出现头痛、发热、颈强直表现则应及早到医院就诊以抢得治疗先机。本病是一消耗性疾病，在治疗期间应注意休息，增加营养，多进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，当然，应该提醒的仍是对本病的治疗切不可半途而废，不能以症状和体征的改善甚至消失作为终止治疗的依据。