神经内科：坐骨神经痛

　　概述

　　坐骨神经痛是指坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征。即疼痛位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧。按病因分为原发性和继发性坐骨神经痛，前者即坐骨神经炎，临床上少见，往往与体内感染源有关；继发性坐骨神经痛，最常见的病因是腰椎间盘脱出，还有椎管狭窄，肿瘤，结核，妊娠子宫压迫，蛛网膜炎等。因此，在诊断坐骨神经痛时，应进一步寻找病因。本病是常见病，好发于青壮年男性，体力劳动者发病率高，多单侧。起病通常急骤，但也有缓慢的。该病的治疗方法和预后取决于致病的病因及医治是否及时，如椎管内髓外良性肿瘤，能及时就诊，及早手术治疗，常可治愈

　　临床表现

　　1.疼痛在腰部、臀部并向股后、小腿后外侧、足外侧放射。2.疼痛呈持续性钝痛并有发作性加剧向下窜行，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，常在夜间更剧。3.弯腰或活动下肢、咳嗽、排便时疼痛加重，休息可减轻。4.坐骨神经径路上有压痛。5.有神经根牵拉痛，直腿抬高试验阳性。6.踝反射减低或消失，可有神经根型的感觉障碍，拇趾背屈力差等。

　　诊断依据

　　1.根据上述疼痛的部位、性质和加重因素；2.坐骨神经径路上有压痛、神经根牵拉征及神经受损体征；3.引起坐骨神经痛的疾病之相应症状、体征及辅助检查所见。

　　治疗原则

　　1.病因治疗；2.急性期可使用止痛剂、B族维生素或激医学-教育-网搜集-整理素；3.按摩、推拿、针灸及各种理疗；4.神经阻滞疗法；5.手术治疗。

　　用药原则

　　1.轻症或慢性期者，以抗炎镇痛、维生素类药物为主；2.急性期、创伤或风湿等病例还可合用激素治疗。

　　辅助检查

　　1.原发性坐骨神经痛者检查专案以检查框限“A”为主。2.继发性坐骨神经痛病人的检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：临床症状消失，动作自如，可遗有轻微神经体征。2.好转：疼痛减轻，体征改善。3.未愈：疼痛及体征未改善。

　　专家提示

　　许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合诊治，预后通常是好的。