神经内科：癫痫

　　概述

　　癫痫是一组临床综合征，其特征为反复发作的大脑神经元异常放电，导致暂时性大脑功能失调，临床表现为运动、感觉、意识、植物神经、精神等不同障碍。本病患病率为5%，可见于任何年龄，但多在儿童及青少年时发病50岁以上者占20％－26％。按病因可分为继发性（症状性）癫痫，原发性（特发性）癫痫。前者继发于脑部损伤如产伤，颅脑外伤，肿瘤、寄生虫或代谢障碍等，后者找不到脑部有异常结构或代谢障碍，属遗传多基因。应用现有抗癫痫药，对脑部无严重病损的患者，尤其是发作较少或发作间歇期脑电图完全正常者，大约80％病人发作可得到控制，另有约20％－30％的病人属药物难治性癫痫，早期治疗效果可能更好。本病治疗关键是明确病因，t解发作类型，选择合适抗癫痫药，坚持系统治疗。癫痫大发作持续状态是严重的，如不及时控制会有生命危险。

　　临床表现

　　1.本病的发作类型多种多样，在此只列出几种较常见的痫性发作。2.强直阵挛发作（大发作）：特点为意识丧失伴全身抽搐。整个发作过程5－15分钟，醒后对发作过程不能回忆。3.失神发作（小发作），特征为突然，短暂意识障碍，不伴肢体抽搐，一般几秒至几十秒恢复正常，对发作过程无记忆。4.单纯部分性发作（局源性发作）主要为单纯的基本运动、感觉发作如口、面、手指、足趾的局部抽搐或异常感觉，也可发生在一侧面部，一侧肢体，不伴意识障碍。5.复杂部分性发作（精神运动性发作）：特点为意识障碍伴精神症状及自动症，事后不能回忆。6.植物神经性发作（间脑性发作）：常有头痛型、腹痛型、晕厥型、肢痛型、心血管型发作。7.各型癫痫持续状态：发作在短期内频繁发生，以发作间歇期神志不清。

　　诊断依据

　　1.各种类型的典型发作过程。2.反复性、发作性、短暂性的发作特点。3.脑电图异常。（80％病例可发现异常）。4.排除其他疾患如臆病、昏厥、偏头痛等。

　　治疗原则

　　1.有病因者需积极治疗病因。2.现代观点主张单药治疗必要时调整剂量，突然停药可致癫痫持续状态根据癫痫发作类型选择合适的抗癫痫药物，控制发作。3.坚持科学性、系统医学-教育网-搜集-整理性治疗，不可随便停药、撤、换药物。药物调整需在专科医师指导下进行。4.注意药物副作用，定期查肝功能、肾功能及血常规。5.癫痫持续状态时应尽快控制发作，防治并发症。6.必要时手术治疗。

　　用药原则

　　1.局限性发作、症状性大发作首选苯妥英钠、次选卡马西平、鲁米那。2.原发性大发作首选丙戊酸钠、次选苯妥英钠。3.失神发作首选丙戊酸钠。次选扑癫酮。4.间脑型癫痫首先苯妥英钠。5.大发作持续状态首先安定静脉注射。

　　辅助检查

　　1.对正在治疗中的患者及疑为癫痫的患者，检查专案以检查框限“A”为主。2.对诊断明确，进一步寻找病因者及癫痫持续状态检查专案包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：上述各类型发作均已得到完全控制，停药后不再发作须在停用药物有2－3年内未发作者或脑电图结果正常者。2.好转：发作次数减少，发作程度减轻。3.未愈：症状无改善。

　　专家提示

　　癫痫是一种常见病，其原因复杂多变，其表现“多姿多态”，其治疗“漫长艰难”。故为“江湖人”、“名医”创造了生财之道，他们往往打着“特效药”、“祖传秘方”等幌子招揽“顾客”，这些“特效药”的售价有时高得惊人，使许多本来就生活艰难的患者家庭雪上加霜。这里提醒广大患者及家属亲友，切勿因治病心切而上当受骗。发现有本病后应及时到神经专科诊治。详细地告诉医生你是什么时候开始有这种病的。发病时的详细情况怎样？就诊时最好有最t解你发病时情况的人相伴。该病的治疗常需要较长时间的用药并强调“用药的不间断性”。许多患者经治疗一段时间后“癫痫发作”消失了，但这并不意味着不用吃药了须在脑电图正常2-3年后才可停药。本病治疗的疗程有着较严格的时间规定，减药及现代观点主张单药调整剂量治疗，换用其他药，停药，须听取神经专科医生的告诫和解释。防止发作时意外是该类患者尤应注意的一方面。