神经内科：急性播散性脑脊髓炎

　　概述

　　急性播散性脑脊髓炎是一种广泛累及脑和脊髓，尤其是其白质的急性脱髓鞘疾病。本病的病理改变为大脑、小脑、脑干和脊髓等处的白质中有散在的，中小静脉周围的脱髓鞘病源和明显的袖套状淋巴细胞，浆细胞浸润。本病临床上可分脑型、脊髓型和脑脊髓型，多在某种特异型的热病后，（多见于病毒感染），疫苗接种后（常见狂犬疫苗）发生，少数亦可无明显诱因而自发地发生。

　　临床表现

　　1.脑受累表现：突发头痛、呕吐、脑膜刺激征及不同类型意识障碍，亦可有精神异常，癫痫发作，颅神经受累及偏瘫、四肢瘫。2.脊髓受累表现：可累及脊髓各节段，以胸髓常见，表现四肢瘫，下肢瘫，感觉丧失，膀胱麻痹。3.脑脊髓型：病源广泛，脑和脊髓均可累及。

　　诊断依据

　　1.急性或亚急性起病，多见于儿童及青少年。2.病前多有病毒感染或疫苗接种史，并有相应的全身性症状，随即迅速出现以播散性脑和脊髓损害为主的症状和体征。3.脑脊液检医学-教育-网搜集-整理查可有白细胞计数增多，蛋白含量和免疫球蛋白增高。脑电图示慢波数目增多。

　　治疗原则

　　1.一般治疗：加强营养及护理。2.免疫抑制剂治疗。3.物理疗法。4.对症支持治疗。

　　用药原则

　　1.对急性早期病例应及早用肾上腺皮质激素（泼尼松，甲基氢化泼尼松）或ACTH（促皮质激素），加强支持疗法及对症处理。2.对重症及并发肺部及泌尿等感染患者，要加强抗感染治疗及支持疗法。抗菌素选择应根据病情定。3.对恢复期病人，注意给相应的物理疗法，促进脑与脊髓功能的恢复。

　　辅助检查

　　1.对临床表现典型的病例，以检查框限A为主。2.对临床表现复杂，病情凶险病例，以检查框限“A”、“B”和“C”。有时尚需与病毒性脑脊髓炎，感染性中毒性脑病或多发性硬化鉴别。

　　疗效评价

　　1.治愈：临床症状、体征基本消失。2.好转：临床症状减轻，体征改善。3.未愈：临床症状体征无变化。

　　专家提示

　　急性播散性脑脊髓炎多在病毒感染或接种疫苗后的4－14天急性起病，对大多数有热病或疫苗接种后出现头痛、呕吐、神志不清、抽搐、肢体瘫痪等患者要考虑此病。此病发病后多较凶险，应尽早到有条件医院就诊。根据病情轻重及诱因不同，治疗效果不尽一致，绝大多数病人经治疗后有相当大程度恢复，部分病人可留有运动或智慧障碍。该病死亡率约10－30％。