神经内科：帕金森病

　　概述

　　震颤麻痹是发生于中年以上的脑部变性疾病，主要病变在大脑黑质和纹状体。本病的临床特征有震颤、肌强直、运动减少。震颤麻痹好发于50－60岁之间，基本属于中老年人的疾病，男多于女。本病的药物治疗是长期的，甚至需终生服药。适当的药物治疗可在不同程度上减轻症状，减少并发症而延长生命。

　　临床表现

　　1.静止性震颤：从一侧手指开始，呈“搓药丸样”，震颤渐发展到四肢、下颌、舌、颈部。精神紧张时加重，睡眠及做动作时消失。2.强直：全身肌肉张力增高，为铅管样或齿轮样，面部表情呆板，瞬目减少呈“面具脸”，屈曲体态。3.动作减少、缓慢、完成困难。4.行走“慌张步态”，唾液、皮质腺分泌增多，大、小便困难。可有精神症状、痴呆等。

　　诊断依据

　　1.中年以上起病，典型的震颤、强直、动作减少。2.排除因各种原因引起的继发震颤麻痹。

　　治疗原则

　　1.药物治疗；（1）抗胆碱能药物；（2）多巴胺医学-教育网-搜集-整理替代疗法；（3）多巴胺受体激动剂；2.手术治疗。

　　用药原则

　　1.早期轻型以口服抗胆碱能药如苯海索（安坦）或金刚烷胺为主，无效或症状加重可改用或并用左旋多巴。2.中期病人可服用美多巴或倍尼美。3.晚期或重症病人在（2）基础上可加用受体激动剂如溴隐停等。4.身体状况好，以单侧震颤为主，且非主侧（右利手的左半身），及用药治疗无效，可考虑手术治疗（X刀等定向治疗）。

　　辅助检查

　　1.对诊断明确者检查基本上以检查框限“A”为主。2.对起病年龄较轻或诊断不明需与震颤麻痹综合征（继发性震颤麻痹）鉴别，检查专案可包括检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，生活自理，可恢复工作。2.好转：症状、体征改善。3.未愈：症状、体征无变化。

　　专家提示

　　本病是发生于中、老年的一种慢性疾病，目前病因不清，预防尚困难。本病一旦发生，一般不会自动缓解，但病情大多发展缓慢，药物治疗须长期。因长期用药，会有一定副作用，故早期治疗用药量不可太大，如能用较小剂量达到较好的治疗效果是最理想的。药物的调整必须在医师指导下进行。由于本病的主要症状是震颤、强直、运动减少，故在疾病早期应鼓励病人多活动，尽量继续工作，多吃水果、蔬菜、蜂蜜、防止跌倒，不吸烟、饮酒。晚期卧床不能起床者应勤翻身，在床上做被动活动，以防并发症。