神经内科：腔隙性脑梗塞

　　概述

　　腔隙性脑梗塞是指脑血管深穿动脉阻塞后形成的微梗塞，在脑实质中遗留下不规则的大小在2－50毫米之内的腔隙。常见于50岁以上老年人，部分病人有高血压或短暂性脑缺血发作病史，临床上症状轻或无症状，一般经治疗后恢复快，预后好。

　　临床表现

　　1.纯感觉型：一侧面、唇、口部或肢体的感觉障碍，如：冷感、热感、刺痛感、肿胀感、触觉过敏等轻度感觉障碍。2.纯运动性软偏瘫及其变异型：一侧面、上下肢无力（轻偏瘫）。3.共济失调性轻偏瘫：一侧下肢无力、走路不稳，可伴感觉障碍；4.构音不全－手笨拙综合征：中枢性面无力、构音障碍、纳吃、轻度吞咽困难手无力书写笨拙等共济失调表现；5.感觉运动性卒中：一侧肢体的感觉障碍及轻偏瘫，感觉症状早于运动症状；6.眼底检查可见视网膜动脉硬化表现；

　　诊断依据

　　1.50岁以上发病、有高血压或短暂性脑缺血发作病史；2.有一侧面、肢体的感觉障碍、轻偏瘫、共济失调等不同症状；3.脑脊液检查无异常；4.颅脑CT或颅脑核磁共振成像（MRI）发现缺血性、陈旧缺血性病源。

　　治疗原则

　　1.对心脏病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。2.抗凝治疗。3.血管扩张剂。4.降血脂、降低血粘度。5.血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张成形术。6.对症治疗及合并症的治疗。

　　用药原则

　　大多数病人应用阿司匹林、藻酸双酯钠、活血素口服液、潘生丁等药物。力抗栓（Ticlid）是更为有效的新特药物。对于有心脏病、高血压、高脂血症的病人要及时予以治疗。肝素静脉滴注或新近报道应用的低分子肝素等抗凝剂、尿激酶等溶栓剂可用于近期起病的病人。低分子右旋糖酐可帮助降医学-教育网搜-集-整理低血粘度。血管扩张剂（硝苯比啶、烟酸等）根据具体病人慎用。

　　辅助检查

　　1.体格检查时要注意确定有无心脏疾病、高血压、红细胞增多症、感染等引起脑血管闭塞性疾病；详细的神经系统检查有助于闭塞血管的定位。2.颅脑CT检查是腔隙性脑梗塞诊断中重要的检查，其可对梗塞部位、数量、范围作出准确判断。颅脑核磁共振成像（MRI）检查，其可更早、更为准确的显示腔隙梗塞病源。3.正电子发射电子电脑X线断层扫描（ECT）、脑血管多普勒超声波检查以t解不同脑血管的血流情况及局部血管壁变化情况。颅脑核磁共振血管造影（MRA）和数位减影血管造影（DISA）有助于阻塞血管的定位诊断及病因诊断。4.三大常规、肝肾功能检查以便t解患者其他脏器的功能情况。5.心电图、超声心动图、血脂、血细菌培养等检查以便病因诊断和治疗。

　　疗效评价

　　1.治愈：面部、肢体运动和感觉功能恢复好，可遗留轻度神经损害体征。2.好转：面部、肢体运动和感觉功能有不同程度改善。3.未愈：神经功能无改善。

　　专家提示

　　大多数腔隙性脑梗塞病人预后良好，如能在起病早期得到诊断并给予适当的治疗，多数在2周内可完全恢复；部分病人可遗留轻度的运动或感觉障碍。应当注意的是腔隙性脑梗塞容易多次复发，而多次复发可导致病人智慧渐差甚至痴呆和假性球麻痹（由于支配舌、咽、喉部运动和反射的中枢神经损害，病人出现吞咽困难、口水多、饮水呛咳、声音嘶哑等症状）。因此，预防该病及防止再发十分重要。腔隙性脑梗塞的发病主要与高血压、动脉粥样硬化、高血脂、高血糖、血液高凝状态等有关，因此对以上疾病应及时予以治疗。口服阿司匹林或塞氯匹啶（Ticlipidine，商品名：Ticlid）活血素口服液常可获得较其他复杂治疗更好的预防效果。在日常的生活中应注意：饮食保健、禁吸烟、少饮酒、合理运动、规律生活，保持乐观的生活态度，定期检查心脏、血管、血脂等，并对异常情况及时合理治疗。由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。