神经内科：急性脊髓炎

　　概述

　　急性脊髓炎是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。绝大多数在感染后或疫苗接种后发病。以胸髓3－5节段最常受累。临床特点为病损平面以下的肢体瘫痪，传导束性感觉缺失和以膀胱、直肠功能障碍为主的植物神经功能损害。本病为神经科常见疾病之一，一年四季均可发病，但以冬末春初或秋末冬初较为常见。多见在青壮年，但无性别差异。

　　临床表现

　　1.急性或亚急性起病，常先有背部疼痛或腹痛或胸腹束带感，双下肢麻木、无力，多数患者于数小时或数日内发展为脊髓完全横贯性截瘫。2.脊髓横贯性损害症状依受损节段而定，以胸段损害最多见。3.运动障碍：病变部位支配的肌肉呈下运动神经元性瘫痪；病变部位以下支配的肢体呈上运动神经元性瘫痪。早期因脊髓“休克期”，表现为弛缓性瘫痪，3－4周才出现典型症状。4.感觉障碍：部分患者可有病损平面根性疼痛或束带感及感觉过敏带区，病损平面以下深浅感觉减退或缺失。5.植物神经障碍：脊髓休克期表现为尿潴留、大便失禁、阳萎。休克期后呈现反射性膀胱、大便秘结、阴茎可有异常勃起。病损平面以下皮肤、指（趾）甲营养障碍。6.少数病变可迅速向上发展，以致颈髓及延髓受累，称为“上升性脊髓炎”，出现呼吸麻痹、吞咽困难，可危及生命。

　　诊断依据

　　1.急性或亚急性起病；2.病前有感染史或疫苗接种史；3.迅速出现的脊髓横贯性损害的表现；4.脑脊髓液压力白细胞及蛋白可轻度增高；5.MRI能早期确定病变性质及范围；6.已排除其他脊髓疾病。

　　治疗原则

　　1.抗炎，减轻病变脊髓的炎症、水肿：使用肾上腺皮质激素。2.防治感染：适当使用抗生素。3.应用神经营养剂。4.加强护理，预防并发症。5.早期进行功能锻炼，配合针灸、理医学教-育网-搜集-整理疗，促进肢体功能恢复。6.出现呼吸麻痹时，应注意保持呼吸道通畅，必要时气管切开、人工呼吸机辅助呼吸。

　　用药原则

　　1.轻型病例急性期治疗用药框限以基本药物和药典药物为主。2.中、重型病例急性期治疗用药框限包括基本药物、药典药物和新特药物。3.重型病例后遗症期治疗主要是对症支持综合治疗。

　　辅助检查

　　1.对临床症状、体征较典型者检查专案以检查框限“A”为主；2.对起病经过不典型、需要与其他脊髓疾病鉴别者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：运动、反射、感觉、植物神经功能基本恢复，生活能自理，并发症治愈。2.好转：运动、反射、感觉、植物神经功能改善，并发症基本控制。3.未愈：症状体征无改善。

　　专家提示

　　急性脊髓炎，如无严重的并发症，经恰当治疗，通常多数在3－6个月内可治愈。如发生褥疮、肺部或泌尿系感染等并发症，则往往影响病情恢复，或留有不同程度的后遗症。上升性脊髓炎如治疗不力，可于短期内出现呼吸功能衰竭。因此，患者应及时诊治。对本病的诊治专科性较强，劝告患者及其家庭应到有条件的神经疾病专科诊治，切勿轻信社会上的游医，以免误诊误治、浪费钱财。关于本病与多发性硬化的关系在疾病早期尚难肯定，有少数病者以后确诊为多发性硬化，因此应长期进行随访观察。