神经内科：三叉神经痛

　　概述

　　三叉神经痛是指病因未完全明确的、临床特征为面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的剧痛。又称原发性三叉神经痛。本病多发于成年及老年人，70－80％病人在40岁以上发病。女略多于男，大多为单侧，仅3－5％为双侧。本病的治疗一般先用药物止痛，大部分患者有效，因长期服药后药物耐受者和药物无效者，或因药物副作用而被迫停药者，可用神经阻滞疗法或外科手术治疗。值得一提的是，近年随着显微血管减压术的开展，认为原发性三叉神经痛的病因，主要是邻近血管压迫了三叉神经根所致，据报告经该手术治疗，91％可完全缓解或显效，且对绝大多数病人是安全的，对药物治疗无效，一般健康良好且年龄在70岁以下者，可采用这一手术治疗。

　　临床表现

　　1.疼痛的部位：三叉神经第一支疼痛位于眉弓、前额和上睑；第二支疼痛位于上唇、上齿根、面颊部、鼻翼、下睑和颧部；第三支疼痛位于下唇、下齿根、颏部、有时影响至舌及耳颞部。以一侧的第二、三支合并痛最常见，其次为单独的第三支，再次是第二支，单独第一支疼痛最少见。

　　2.疼痛的性质及剧烈程度：在三叉神经一支或多支范围内突发的刀割、电击或撕裂样剧痛。

　　3.疼痛发作的时间，每次仅持续数秒至2分钟内骤然停止，间歇期一如常人。

　　4.发作时可引起痛侧流涎、流泪和面肌抽搐等。

　　5.诱发因素：严重者洗脸、刷牙、说话、进食时均可引起疼痛发作，以致不敢做这些动作。

　　6.不痛时神经系统检查正常。

　　诊断依据

　　1.根据上述疼痛的部位、性质、程度、时间及诱因。

　　2.神经系统无阳性体征。

　　3.排除了如下疾病（如牙痛，鼻窦炎，三叉神经炎，舌咽、蝶腭医-学教育-网搜-集整理神经痛）及继发性三叉神经痛（指有明确的病因所致，常见者有桥小脑角肿瘤、颅底恶性肿瘤等）。

　　治疗原则

　　1.药物治疗；2.神经阻滞疗法；3.手术治疗。

　　用药原则

　　1.急性发作期先选用“A”项止痛（如安定、卡马西平）无效时再可选用“C”项，强：止痛剂，还可局部封闭治疗。

　　2.对于原因不明、尤其老年病者，需查明原因对症治疗。

　　辅助检查

　　1.诊断明确的三叉神经痛者，检查专案以检查框限“A”为主；

　　2.需进一步排除继发性三叉神经痛或其他疾病者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：疼痛发作消失。

　　2.好转：发作次数减少或（和）发作时疼痛减轻。

　　3.未愈：疼痛发作的频度和程度均无改善。

　　专家提示

　　三叉神经痛（尤其单独的第三支疼痛）常常易误诊为牙痛，并有拔牙史，甚者一侧磨牙全被拔掉，疼痛丝毫不减而看神经科大夫得以确诊。当服药有效者，应按医生的叮嘱系统、不间断地服药，并定期复诊和检查血、尿常规及肝功能等。