肾内科：急性肾功能衰竭

　　概述

　　急性肾功能衰竭是一组综合征。由多种病因引起，使肾小球滤过功能迅速下降至正常的50％以下，血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、电质紊乱和酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。急性肾衰可见于各科疾病，急性肾衰与慢性肾衰不同，如能早期诊断，及时抢救，则肾功能可完全恢复，如延误诊治，则可致死。预后与原发病、年龄、诊治早晚、是否合并多脏器衰竭等因素有关。

　　临床表现

　　1.少尿期（1）三低（钠、钙、pH降低）三高（钾、磷、肌酐升高）一水肿；（2）尿毒症症状可有恶心、呕吐、胃肠道出血，呼吸困难、咳嗽、胸痛，高血压、心力衰竭，嗜睡、神志混乱、震颤和癫痫样发作，贫血和出血倾向等；（3）感染依感染部位产生相应症状。2.多尿期：肾功能并未能恢复，血尿素氮和肌酐仍可上升，且易发生脱水、感染、低钾血症、胃肠道出血等。3.恢复期：血尿素氮和肌酐接近正常，尿量逐渐恢复正常，肾小球滤过功能多在3-12个月内恢复正常。

　　诊断依据

　　1.有休克或血管内溶血，药物中毒或过敏史；2.在纠正或排除急性血容量不足、脱水、尿路梗阻后，尿量仍≤17／ml／h或尿量仍≤400／ml／24h；3.尿比重在1.015以下，甚至固定在1.010；4.急骤发生和与日俱增的氮质血症；5.尿渗透压＜350mOsm／Kg.H2O，尿钠＞40mmol／L；6.除外肾前性氮质血症及肾后性少尿或无尿。

　　治疗原则

　　1.一般治疗：卧床休息、补充足够营养等；2.维持水、电解质及酸碱平衡；3.控制感染选用敏感抗生素；4.透析治疗包括血液透析血液滤过或腹膜透析；5.促进肾小管上皮细胞再医学-教育-网搜集-整理生修复。

　　用药原则

　　1.早期轻症者可用A项，并注意控制液体入量，补充维生素和能量、维持电解质及酸碱平衡；2.重症者应及时、早期作透析治疗，必要时每天透析，并予输血和人体白蛋白；3.合并感染时可根据具体情况选用C项中药物；4.合并高血压时，可选用A项或C项中药物；5.合并心力衰竭时，可予西地兰等强心药物治疗；6.合并出血时用A项或C项中药物。

　　辅助检查

　　1.进行性少尿或无尿患者检查专案宜先检查框限“A”，边检查边治疗；2.若未能确诊，应相继作“B”及“C”专案检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：尿量正常，尿毒症症状消失，尿常规及血生化检查正常，肾功能正常；2.好转：尿量接近正常，尿毒症症状消失，血生化检验明显改善，肾功能明显改善；3.未愈：尿量少，合并症无明显缓解，肾功能损害明显。

　　专家提示

　　急性肾功能衰竭，是临床危、急、重病，是否及时、正确的抢救措施是治疗成功的关键。因此，发现患者急骤起病，进行性少尿、无尿时宜到有血液透析条件的医院就诊。