肾内科：尿路感染

　　概述

　　尿路感染是由细菌（极少数可由真菌、原虫、病毒）直接侵袭所引起。尿路感染的发病率相当高，在我国一组人群普查中占9.1％。尿路感染分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是肾盂肾炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。肾盂肾炎又分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。好发于女性，女男比例为10：1，其中又以农村妇女的发病率较高，好发于婚、育龄妇女、老年妇女和女婴，妊娠期的患病率最高。急性肾盂肾炎诊疗及时者疗效较好。治疗主要用抗炎药物，也可用中草药配合治疗。慢性肾盂肾炎则治疗效果欠佳，多反复发作。膀胱炎及尿道炎治疗效果较好。

　　临床表现

　　一、急性肾盂肾炎1.起病急骤；2寒战、畏寒；3.发热；4.全身不适、头痛、乏力；5.食欲减退、恶心、呕吐；6.尿频、尿急、尿痛；7.腰痛、肾区不适；8.上输尿管点压痛；9.肋腰点压痛；10.肾区叩击痛；11.膀胱区压痛；

　　二、慢性肾盂肾炎1.急性发作时的表现可与急性肾盂肾炎一样，但通常要轻得多，甚至无发热、全身不适、头痛等全身表现，尿频、尿急、尿痛等症状也不明显；2.水肿；3.高血压；

　　三、膀胱、尿道炎尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛。尿道分泌物。

　　诊断依据

　　1.起病急骤、发热、寒战、畏寒；2.尿频、尿急、尿痛、腰痛；3.肋腰点压痛、肾区叩击痛；4.尿常规检查，尿中白细胞增多、脓尿；5.尿沉渣涂片染色，找到细菌；6.尿细菌培养找到细菌；7.尿菌落计数＞10的5次方／ml，有尿频等症状者，＞10的2次方／ml也有意义；球菌10的3次方-10的4次方／ml也有诊断意义；8.一小时尿沉渣计数白细胞〉20万个；9.血常规示白细胞升高，中性粒细胞核左移；10.血沉增快。

　　治疗原则

　　1.对症支持治疗；2.针对病原体的治疗；3.维持水电解医-学教育-网搜集-整理质平衡；

　　用药原则

　　1.对一般急性膀胱炎，选用用药框限“A”中的1-2种。2.肾功能良好之急性肾盂肾炎，可选用用药框限“A”中的“1”、“2”、“3”、“5”、“6”。3.对反复发作尿路感染，可选用用药框限“C”中的“1”、“2”。4.对所有病人均鼓励多喝水，喝水少的病人应给予输液，保证每日尿量在2000ml以上。5.部分病人可配合服用中药。

　　辅助检查

　　1.患者诊断明确者，作检查框限“A”中的检查即可；2.由于肾盂肾炎者常复发，故有条件者，应做检查框限“B”中的“1、2”项检查；3.需了解有无尿路畸形、梗阻者，则做检查框限“B”中的“3”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：临床症状消失，肾区无叩击痛，连续三次尿细菌等病原微生物培养阴性。2.好转：临床症状消失，肾区无叩击痛，尿培养仍有细菌生长。3.未愈：临床症状无改善，体征无改变，尿菌阳性。

　　专家提示

　　尿路感染，多见于育龄期女性，注意外阴的清洁卫生很重要。尿路感染多有一定的诱因，故应仔细检查患者有无尿路结石，肾或输尿管有无畸形等情况。除药物治疗外，多喝水，保持每天尿量在2000ml以上，这样起到尿路冲洗的作用，对于尿路感染的治疗也很重要。另外，目前淋球菌性尿道炎也很常见，如有者，应先按淋病治疗。应用中医中药治疗尿路感染已积累了大量的临床经验，可以应用如清热解毒的板兰根、地丁、败酱草、车前草等，此外，还应注意加强营养，增强体质。