肾内科：反流性肾病

　　概述

　　反流性肾病是指某种原因引起的膀胱输尿管返流和肾内返流，导致肾脏疤痕形成，最后可以发展为终末期肾脏病而致尿毒症。本病好发于婴幼儿及儿童，成人50岁以下亦可患本病，成人中以女性好发，尤其是妊娠妇女。其治疗有内科治疗及外科治疗，内科采用综合的对症治疗措施，以延缓尿毒症的到来。一旦发生尿毒症则应进行血液净化治疗，还可以进行肾移植。

　　临床表现

　　1.尿路感染：尿频、尿急、尿痛和发热，严重时表现为典型的急性肾盂肾炎；2.高血压：是后期常见的并发症，也是儿童恶性高血压的最常见病因；3.蛋白尿：多见于男性患者，虽然不严重，但提示已发展到肾内返流；4.终末期肾衰：返流性肾病是幼儿终末期肾衰的主要原因之一，妊娠高血压综合征可以返流性肾病为首发症状，返流性肾脏病患者妊娠后可致肾功能迅速恶化。5.其他：如多尿、夜尿、遗尿、发热、腹痛、腰痛、尿路结石、血尿等，原发性膀胱输尿管返流有家族性倾向。

　　诊断依据

　　1.反复发作的尿路感染患者有蛋白尿、高血压。2.X线排尿期膀胱尿路造影检查发现有输尿管返流、扩张或／及肾盂、肾盏扩张。3.同位素锝99扫描发现肾脏萎缩和疤痕形成。4.膀胱镜检查发现输尿管开口异形，特别是高尔夫球洞样开口。5.儿童患者采用彩色多普勒检查输尿管开口位置发现异常。

　　治疗原则

　　1.制止尿液返流；2.控制尿路感染及控制高血压；3.手术医学-教育网-搜集-整理纠正膀胱输尿管返流；4.延缓尿毒症到来；5.血液净化；6.肾移植。

　　用药原则

　　1.患者出现急性感染时可按急性尿道感染处理，如氟哌酸、氧哌嗪青霉素、氨卞青霉素等选一种。若效果尚不理想可选用新特药物中的抗菌药。降压药同样先用A项，无效再选C项。2.内科治疗效果欠佳，可考虑外科手术，纠正膀胱输尿管返流，其指征是：（1）反复发作感染，不易为抗生素所控制；（2）一侧严重的膀胱输尿管返流；（3）可以纠正的先天性异常或梗阻；（4）部分或一侧肾切除有时可使返流性肾脏病和高血压得到控制。

　　辅助检查

　　对婴幼儿、儿童、妊娠妇女不明原因的蛋白尿、高血压及反复发作的尿路感染宜行检查框限中的“A”项，若仍未能排除其他疾病可加选“B”项中某些专案。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状（蛋白尿、高血压、尿感）消失，尿检查正常，肾功能正常；2.好转：症状大为减轻，血压基本正常，且稳定，尿蛋白±-＋，肾功能损害轻而稳定；3.未愈：症状未好转，肾功能进行性衰竭。

　　专家提示

　　反流性肾病，因无特效治疗，因此一旦怀疑本病应到条件好的医院利用现代化设备争取早确诊，及早治疗，控制感染及高血压、蛋白尿，当进入肾功能不全时应优质低蛋白饮食延缓终末期肾衰到来。内科药物治疗效果不理想，应及早请外科会诊争取手术纠正膀胱输尿管返流。终末期肾衰后应采用血液净化治疗，有条件者争取做肾移植。