肾内科：狼疮性肾炎

　　概述

　　系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统、多器官损害的自身免疫性疾病。SLE的肾脏损害称为狼疮性肾炎（LN），发病率国外统计为50例／10万人，我国统计为70例／10万人。从病理检查发现SLE患者中肾脏受损为90％左右。其临床表现复杂，除有常见的皮疹、关节痛、发热、怕光、脱发及多器官或系统损害外，肾脏损害较为突出，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能损害。本病有热带地区、我国南方沿海地区发病率增高倾向，有青年女性（20-30岁）发病率高的特点（男：女＝1：9）。由于SLE的病因尚未明确，故至今尚无特效治疗，及早诊断与治疗可改善本病的预后。近来采用中西医结合治疗已有很大进展，预后有明显改观。例如，由于早期正确的诊断及妥善的治疗，狼疮肾炎5-10年的生存率由20％-40％提高到74.6-81.1％。

　　临床表现

　　1.全身症状：发热、皮疹、口腔粘膜溃疡；2.系统、器官损害：造血系统、中枢神经系统、肝、心及多发性浆膜炎；3.肾脏损害表现：血尿、水肿、蛋白尿、夜尿、高血压，晚期出现尿毒症的相应表现，见有关尿毒症章节。

　　诊断依据

　　1.SLE诊断，参照美国风湿病学会1982年修订的标准，11项中符合4项或以上者即可诊断。（附11项是：（1）蝶形红斑皮疹；（2）盘状红斑；（3）光敏感；（4）口腔溃疡；（5）多发性关节炎；（6）浆膜炎；（7）肾损害：蛋白尿、管形尿；（8）神经系统损害：癫痫或精神病；（9）血液系统病变：溶血性贫血，全血细胞减少；（10）免疫系统损害：LE细胞或抗DNA抗体或抗Sm抗体阳性及抗核抗体阳性。2.肾损害明确，并可排除原发性肾小球疾病，如急、慢性肾炎等；或排除慢性活动性肝炎、痛风、混合性结缔组织病、血小板减少性紫癜等。

　　治疗原则

　　1.应用肾上腺皮质激素；2.应用免疫抑制药物；3.抗凝、抗血小板及纤溶治疗；4.综合控制病变措施（免疫调节剂、降压、全身淋巴结照射、中医中药）；5.血浆置换与透析疗医学-教育-网搜集-整理法；6.肾移植。

　　用药原则

　　1.早期可以口服激素为主加辅助药物。2.标准量激素无效可改用激素冲击疗法。3.标准量激素加硫唑嘌呤加雷公藤片。4.有感染者加用抗生素。5.血浆置换或透析疗法。6.肾移植。7.有条件者应当肾活检，在病理基础上指导用药。

　　辅助检查

　　1.对可疑病例检查专案以“A”为主；2.对疑难病例检查专案以“A”＋“B”或再加“C”；3.对多器官系统功能损害伴功能不全者检查则以“A”＋“B”＋“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，尿蛋白转阴，血沉、抗核抗体转阴，血补体C3正常3年以上。2.好转：症状体征基本控制，尿蛋白减少并稳定，肾功能基本正常。3.未愈：症状体征未改善，尿蛋白未能控制，肾功能减退或肾功能不全。

　　专家提示

　　LN是SLE最常见的靶器官损害，由于SLE病因至今尚未明，彻底治疗不易，故长期不间断地坚持正规治疗并按时到医院随访，在医生指导下治疗非常重要，及早治疗是关键，因其直接影响患者的预后；其次，有效地控制LN活动，也是治疗的关键措施之一，以免出现肾功能衰竭，再者是预防感染。对于育龄期女性，临床上久治不愈的血尿、蛋白尿，未能转阴并伴有皮肤、关节等损害者，不能除外LN的可能性，建议及早检查治疗，以免延误诊治。LN经过长期的合理治疗，后果也是乐观的，有学者认为，为了预防LN复发，建议终生服用小剂量的激素。