肾内科：糖尿病性肾病

　　概述

　　糖尿病肾病是糖尿病的慢性肾脏并发症。糖尿病肾病一般是指糖尿病性肾小球硬化症，其临床表现为蛋白尿、水肿、高血压或／和氮质血症，并有空腹血糖增高或糖尿病症状。本病无明显地区差异，糖尿病Ⅰ型、Ⅱ型均可引起。据统计，病程在10-20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％发生临床肾脏病变。糖尿病患者约有5％-15％死于肾功能衰竭。到目前为止尚无特效的治疗方法。如能及早诊断和治疗，预防肾功能不全的发生发展，可延长患者寿命。

　　临床表现

　　1.糖尿病表现：典型病例有多尿、多饮、多食、消瘦等症状，重者可有糖尿病并发症，如动脉硬化、冠心病、视网膜病变，多发性周围神经炎等。2.肾损害表现：Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过增加；Ⅱ期：肾损害无临床表现，尿白蛋白正常，运动后尿白蛋白增加；Ⅲ期：早期糖尿病肾病，肾小球滤过率开始下降，尿白蛋白增高；Ⅳ期：临床糖尿病肾病，尿白蛋白〉300mg／日；Ⅴ期：终末期肾衰，表现为肾病综合征、高血压、视网膜病变及肾功能损害。

　　诊断依据

　　1.有糖尿病史且未能得到有效控制的糖尿病患者。2.空腹血糖升高或葡萄糖耐量试验异常。3.具有肾炎或肾病综合征的临床表现，伴高血压，肾小球滤过率降低。4.伴糖尿病眼底改变。5.尿微量白蛋白，尿白蛋白排泄率（UAE）〉30mg／dl。6.肾活检有助于早期诊断。

　　治疗原则

　　1.饮食调节，控制碳水化合物摄入量；2.控制糖尿病（选用医学-教育-网搜-集整理胰岛素等）；3.若已有肾功能减退，要食低蛋白饮食；4.控制高血压；5.肾病综合征可给予利尿，防治并发症，防治感染，禁用激素；6.肾衰治疗（可作腹膜透析、血液透析、肾移植）。

　　用药原则

　　1.早期轻型病例或糖尿病Ⅱ型以饮食控制加口服降糖药为主，见“A”项或“B”项中所列；2.糖尿病Ⅰ型或中后期病例血糖较高以饮食控制加用胰岛素为主；3.肾病综合征给予利尿，可使用转换酶抑制剂及中药降尿蛋白，控制感染，禁用激素；4.及早控制血压，可选用转换酶抑制剂及钙离子拮抗剂等；5.内生肌酐清除率，（Ccr）在10-15ml／min以下者可采用透析治疗，首选腹膜透析（CAPD）。

　　辅助检查

　　典型病人检查专案以检查框限“A”为主，疑难病人需用鉴别诊断者在检查框限“A”的基础上可作“B”或“C”项检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状消失，血糖、尿糖、尿蛋白正常，肾功能正常。2.好转：症状体征减轻，血糖、尿糖基本正常，尿蛋白＞0.15克／24小时，短期内肾功能无恶化。3.未愈：症状体征无改变，血压升高，尿蛋白升高，肾功能下降。

　　专家提示

　　本病继发于糖尿病，至今尚无特殊的药物治疗，但早期积极控制糖尿病是治疗的关键，也是避免发生肾脏病变以致出现肾功能衰竭的有效措施之一，应予高度重视。高血压在糖尿病肾病的发生发展中具有重要作用，应长期坚持降压治疗，一旦出现肾脏病变应予低蛋白饮食，此时应给予高糖饮食，而不是低糖饮食，控制血压，预防感染，禁用皮质激素及肾毒性药物（如氨基甙类，水杨酸类等），结合对症处理。当Ccr低于10ml／min时可及早采用透析（最好腹透）治疗，有条件者可考虑肾移植，可望恢复正常生活及工作。