肾内科：原发性肾病综合征
概述
肾病综合征是指临床表现以大量蛋白尿（〉3.5g／24小时）、低血浆白蛋白（〈30g／L）、高脂血症和水肿为特征的一组症候群。大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的必备条件，亦可伴有血尿和／或高血压和／或持续性肾功能损害。肾病综合征是由多种肾小球疾病引起，分为原发性和继发性两大类。因此临床上要排除继发于全身其他疾病引起的继发性肾病综合征（例如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和紫癜性肾炎等）才能诊断为原发性肾病综合征。
临床表现
1.大量蛋白尿≥3.5g／24小时，多者数十克／24小时。2.低白蛋白血症：≤30g／L。3.水肿：全身性、体位性、凹陷性，程度不一。4.高脂蛋白血症。
诊断依据
1.高度水肿。2.24小时蛋白尿＞3.5g。3.高脂（胆固醇、甘油三脂、磷脂）血症。4.低蛋白血症。5.除外继发性肾病综合征。
治疗原则
1.水肿明显者应住院卧床休息。2.低盐、优质蛋白饮食。3.利尿、降压。4.肾上腺皮质激素及细胞毒药治疗。5.对症治疗。6.中医中药。
用药原则
1.水肿明显的患者选用基本药物“1-4”。2.一般首选基本医学-教育网搜-集整-理药物“5”作为主要治疗药物。如患者对激素不敏感，酌情改用或加用基本药物中其他药物。3.新特药物作为减少尿蛋白的辅助药物，根据病情和经济条件，酌情选用。4.最理想的治疗方案是根据肾穿刺活检所见病理类型及临床表现共同确定。5.治疗的最终目的是保护肾功能。
辅助检查
1.诊断明确，检查以检查框限“A”为主。2.诊断不明，检查包括检查框限“A”、“B”、“C”。
疗效评价
1.治愈：（1）症状和体征消失；（2）尿蛋白阴性或24小时尿蛋白定量＜200mg，尿沉渣检查正常；（3）血液生化检查，肾功能好转及恢复正常。2.好转：（1）水肿基本消失，其他临床症状改善；（2）尿蛋白减少到微量（+），24小时尿蛋白定量在1g左右；（3）血浆白蛋白接近正常，有肾功能损害者，肾功能改善，稳定在一定水平。3.未愈：经治疗，病情未能达到好转指标者。
专家提示
原发性肾病综合征，如果治疗及时、方法得当，一般是可以治愈的。饮食尤为值得注意，当肾功能好，可行优质高蛋白饮食；若肾功能损害较重则要优质低蛋白饮食。中药六味地黄汤为主加活血祛瘀及一些减少蛋白药物，如石苇、地肤子及益母草，其疗效有一定的独到之处。不宜盲目滥用白蛋白注射。使用皮质激素别忘了“起始要足、减量要慢、维持足程”的十二字方针。切记服用激素中间不能随便停药，并要随时注意防治感染的发生。
