肾内科：肾结石

　　概述

　　肾结石是指一些晶体物质和有机基质在肾脏的异常聚积。多发于20～40岁。中医学归入“石淋”病。

　　分类分型

　　肾结石可分为含钙肾结石、尿酸结石、感染性结石等。含钙肾结石以草酸钙和磷酸钙为主，占全部尿结石的80％？84％。其他罕见结石，如长期用药引起的结石，服用磺胺类药物最易形成结晶的是磺胺嘧啶，如辅以碱化尿液药物或多饮水，可防止磺胺结晶形成。

　　临床表现

　　疼痛，患侧胀痛、钝痛或肾绞痛，肾区叩击痛。血尿多与疼痛同时发生，尿闭，尿路感染症状。可无症状，或仅轻度腰部不适感。

　　实验检查

　　B超及X线泌尿系平片是诊断肾结石最常用的检查方法。90％以上的肾结石X线平片上显影，显影的深浅和结石的化学成分、大小、厚度有关。不同成分的结石，按其显影的满意程度医-学教-育网搜-集整-理依次排列为草酸钙、磷酸钙和磷酸镁、胱氨酸、含钙尿酸盐，纯尿酸结石不显影。结石在平片上显影程度受很多因素影响，如结石大小、肠气多、肥胖患者，显影常不满意。B超检查有助于对积水、结石等病变的诊断，特别是对无症状结石及X线不显影的尿酸结石意义更大。B超应与其他检查方法配合应用。

　　诊断依据

　　依据典型临床表现，或从尿中排出结石。尿路X线片，B超可协助诊断。

　　治疗原则

　　1.西医药治疗（1）内科治疗：直径<0.Scm的光滑圆形结石，无尿路梗阻或感染，肾功能良好者。充分饮水，饮食调节。据结石性质可选用：双氢克尿噻50～100mg／日，磷酸钠纤维树脂2.5～5g／次；枸橼酸钾3～6g／日；D-青霉胺1～2g／日。控制尿路感染。（2）体外震波碎石术：适用于直径1.5cm左右的单个结石。（3）手术取石：对不适于上述治疗者。（4）对症治疗：肾绞痛予解痉剂，尿路感染予抗菌药物，血尿者适量止血药。2.中医药治疗（1）湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断，尿黄赤，突发腰腹剧痛，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，排石通淋。方药：石韦、瞿麦、冬葵子、滑石、王不留行、牛膝各10克、金钱草、海金沙各30克、内金15克。中成药：排石冲剂、石淋通片。（2）气滞血淤：结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛，舌紫，脉涩。治法：破气化淤，软坚排石。方药：三棱、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、枳壳各10克，薏苡仁、金钱草各30克，车前子15克。

　　预防

　　1.去除肾结石的发病诱因如甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤，肾盂感染及尿路梗阻等。2.充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水为好。3.对草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等。高尿酸血症和高尿酸尿时，免食动物内脏，少食鱼和咖啡等。