肾内科：肾结核

　　概述

　　肾结核，是结核杆菌所致之肾脏感染。感染源绝大多数来自于体内的结核病源，主要是来自于肺结核，其传染途径主要是结核杆菌经血流播散至肾脏。少数可来自盆腔生殖系统的结核病源，经淋巴道等方式传播到肾脏。肾结核如能早期确诊及采用正确的治疗措施，是可以完全治愈的。但若发现过晚，则可导致肾实质的严重损害，甚至导致尿毒症。本病多见于青壮年（占82％），男性略多于女性，为最常见的肺外结核，在未经治疗的肺结核中，并发肾结核者占4％-8％。

　　临床表现

　　1.无痛性血尿；2.膀胱刺激征：尿频、尿痛、尿急；3.可能有慢性结核中毒表现：低热、盗汗、消瘦及厌食等；4.晚期少尿、无尿，呈现肾功能衰竭。

　　诊断依据

　　1.尿培养结核菌阳性；2.病理检查证实有结核病变；3.膀胱镜或／及X线尿路造影有结核病的典型表现，并结合临床表现和辅助检查结果作出诊断；4.附合上述三项中任何一项者，即可确诊为肾结核；5.有下述各点应疑为肾结核：（1）原因不明的血尿；（2）“常规”细菌培养阴性的脓尿；（3）任何不好解释的尿路感染的病例。

　　治疗原则

　　1.对症及支持治疗；2.药物治疗采用早期、联合、彻底原则，并选用合适的抗结核药物；3.手术治疗；4.肾替代疗法（透析疗法或肾移植）。

　　用药原则

　　1.确诊为肾结核者，一般可联合使用基本药物中的3种“杀菌”抗结核药物治疗3-6个月，然后使用2种药物用至1-2年。2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。3.因结核病是医学-教育网-搜集整-理消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则应予高蛋白饮食。4.必要时可作手术治疗，手术前进行化疗1-3个月，术后应抗结核治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、清除病源或切除病肾。5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植，并可用人血白蛋白支持治疗。

　　辅助检查

　　1.无痛性血尿或及反复发作膀胱刺激症的患者必须到医院作系统正规检查，先检查专案以检查框限“A”为主；2.重症或诊断不明确者检查专案可包括检查框限的“A”、“B”、“C”加以鉴别排除肾脏或膀胱的结石、肿瘤。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，肾功能恢复到发病前水平；2.好转：症状体征缓解，肾功能稳定；3.未愈：症状体征未改善，输尿管狭窄，膀胱挛缩，肾脏破坏广泛，肾功能损害明显。

　　专家提示

　　肾结核，并不可怕，可怕的是被庸医耽误。血尿患者应到医院及时诊断，若已确诊者，经正规系统的治疗，大多数是完全可以治愈的。对于肾结核患者，应注意有无肾外结核的存在，如肺结核等。以西医为主，中西医结合治疗不失为一良策。治疗的时间要长，不要过急过早停药。另外，还需加强营养，以增强体质。