肾内科：梗阻性肾病
概述
尿路梗阻时，引起尿流不畅，致使梗阻上部尿路内压力增高，尿液逆流导致肾组织和功能损害，称为梗阻性肾病。它是慢性肾功能衰竭的原因之一，也是难治性或反复发作性尿路感染的诱发因素，但尿路梗阻大多可消除，因此，及时的正确诊断和处理具有重要的临床意义。据统计，20岁以前本病男、女发生率相同，20岁-60岁，女性比男性多，但在泌尿系结石流行区，男性尿石症所致梗阻性肾病比女性多，60岁以上者多由前列腺肥大所致。
临床表现
1.疼痛：梗阻部位持续性隐痛或阵发性绞痛，亦可以无疼痛。2.肿物：上尿路梗阻时，肾积水所致，有时可大可小。下尿路梗阻时在耻骨上出现柔软球形肿物。3.排尿困难和尿量改变：排尿费力及腰部胀痛，尿线细、间断。4.感染：可能是泌尿系梗阻唯一的临床表现，梗阻病变亦可能是泌尿系反复感染和难以治愈的原因。
诊断依据
1.有典型的肾绞痛、腹部肿物、排尿困难、尿潴留等表现；2.B型超声或X光腹部平片或肾盂造影显示有梗阻证据；3.肾功能检查：提示肾小管功能减退比肾小球功能减退出现早而严重。
治疗原则
1.去除梗阻病因。2.控制感染及高血压。3.延缓尿毒症到来。4.已导致尿毒症者，进行血液净化治疗。5.必要时手术治疗。
用药原则
寻找到梗阻原因后并解除梗阻，如有轻度尿路感医-学-教育网-搜集整理染可使用A项一种，无效仍在A项中更换，如疾病反复发作感染，应尽快消除梗阻原因，如反复发作感染可使用C项新特药物单味或联合用药控制感染。
辅助检查
一般发病原因明确，作A项检查即可确诊，如果诊断不明，应作A、B、C项检查，尽快找到梗阻原因、部位，以及早进行病因治疗。
疗效评价
1.治愈：针对梗阻原因，彻底解除，本病才能根本治愈。临床症状消失，肾功能恢复。2.好转：梗阻症状消除，肾脏症状改善，但肾功能仍未完全正常。3.未愈：因梗阻时间太久，肾实质损害严重，肾功能无法逆转，造成尿毒症。
专家提示
急性梗阻者，应毫不犹豫的争取时机进行手术治疗才是根治的上策，及早手术解除梗阻，以便使肾实质损害尽快恢复，否则悔恨终生，如病情危重不能马上手术治疗者，应先进行肾盂造瘘引流尿液，以免尿液过度充盈引致肾破裂而发生腹膜炎。若梗阻已造成肾功能衰竭，无需马上手术者，应先行血液透析或腹膜透析，改善尿毒症症状再视情考虑手术治疗。
