肾内科：过敏性紫癜性肾炎

　　概述

　　过敏性紫癜性肾炎是过敏性紫癜并发的肾脏损害，肾脏病理改变以肾小球系膜病变为主。临床表现为特征性的出血性皮疹、关节炎、胃肠病变及肾的损害，部分患者起病前有呼吸道感染及药物、食物过敏史。本病属非遗传性疾病，但存在遗传好发倾向，常发生于10岁以下儿童，成人较少见，好发于寒冷季节，男女发病无明显差异。本病大多数预后良好，有自限性，也有反复发作或迁延数月甚至数年。目前此病尚无特异性治疗，轻者对症治疗、休息即可。本病可选用肾上腺皮质激素、细胞毒药物、抗凝治疗，对表现为急进性肾炎的患者应给予强化免疫抑制治疗，本病死亡率仅1-2％

　　临床表现

　　1.皮疹：特征是出血性和对称分布；2.关节症状：半数有游走性多发性关节痛；3.胃肠症状：脐周和下腹阵发性绞痛；4.肾脏损害表现：血尿、蛋白尿、高血压、水肿或肾功能损害。5.其他：如肝脾、淋巴结肿大等。

　　诊断依据

　　1.好发于儿童、青年；2.既往或新近有典型的过敏性紫癜史（即出血性对称性皮疹），多数在过敏性紫癜后4周左右出现肾脏症状，也有在紫癜症状尚未全消时出现；3.有血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾功能受损表现。

　　治疗原则

　　1.针对诱因治疗，如应用抗生素等；2.抗过敏治疗；3.肾上腺医学-教育网-搜集-整理皮质激素及细胞毒药物；4.对症支持治疗。

　　用药原则

　　1.轻症病人用抗过敏、去除诱因（抗生素）及对症支持治疗即可。2.如有肾病综合征表现者可用利尿剂、激素、细胞毒药物。3.如表现为急进性肾炎综合征者，可予激素冲击疗法，抗凝治疗。4.已转入慢性肾功能不全者应准备透析或肾移植，并用人血白蛋白支持治疗。

　　辅助检查

　　1.临床表现可疑病例首先检查专案以检查框限“A”为主。2.对症状严重或反复发作的病例，应注意与血液系统疾病或其他继发性肾小球疾病鉴别者，检查专案可包括框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，尿检正常；2.好转：症状体征基本消失，尿蛋白较原来减少，含量在微量-（＋），血尿轻或镜下（＋）；3.未愈：水肿未消失，血压仍高，肾功能损害，尿检有蛋白、血尿。

　　专家提示

　　过敏性紫癜性肾炎，是一种继发性肾小球疾病，起病可能与感染和过敏有关，因此预防上呼吸道感染和避免过敏因素是预防的关键之一。易与其他出血性疾病或原发性肾小球疾病混淆，血常规、尿常规结合临床特征性皮疹可初步诊断。本病无特殊有效办法，有自限性，切忌偏信庸医使用有损肾脏的药物。激素使用8周无效者即应停用，不必过长时间使用。