肾内科：慢性肾小球肾炎

　　概述

　　慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病十分常见，以青壮年好发，尤以男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。

　　临床表现

　　1.水肿：时肿时消，一般不严重；2.高血压：多有中等度以上的高血压，甚至有时非常突出，如眼底出血、渗出，视乳头水肿；3.尿检异常：蛋白尿，血尿，管型尿，尿量不多，可少；4.肾功能减退：肾小球滤过功能减退，贫血等。

　　诊断依据

　　1.水肿、高血压、尿检异常（蛋白尿、血尿）；2.不同程度肾小球功能损害；3.排除继发性肾小球肾炎。

　　治疗原则

　　1.指导患者饮食、生活、工作，适当休息，限制蛋白质及磷摄入；2.对症治疗：如降压、利尿；3.防治合并症（如抗感染，调整水、电解质及酸碱失衡）；4.延缓肾功能恶化：如少数医-学教育网-搜集-整理患者可用皮质激素或其他免疫抑制剂，改善肾小球血液动力学，使病情发展过程减慢。

　　用药原则

　　一般普通型可使用对症治疗及中药治疗，如血压高患者宜予以降压药，高凝状态明显者，予以抗凝药物如潘生丁、藻酸双酯钠。高血压者加降压药物如卡托普利或洛汀新治疗，并加用中药治疗。重症者体质极差者可使用人血白蛋白支持疗法。

　　辅助检查

　　对临床有水肿、高血压、蛋白尿、血尿患者选“A”项检查。若蛋白多，治疗顽固或病情急剧恶化则要检查“B”项和“C”项。

　　疗效评价

　　1.治愈：治疗后尿常规检查正常，肾功能正常，随访半年至一年无复发。2.好转：凡达到下列2条或2条以上者则为好转：（1）蛋白尿减轻；（2）血压接近正常或维持在中等水平；（3）水肿消退或减轻；（4）肾功能有所改善，并稳定在一定水平；（5）自觉症状有所改善。3.未愈：经系统治疗后仍毫无改善，症状及体征日渐加重，肾功能日益恶化。

　　专家提示

　　慢性肾小球肾炎，治愈较困难，除药物治疗外，饮食治疗及劳逸结合十分重要，饮食上要低盐饮食，切忌吃燥热食物，不要服损害肾功能之药物，如止痛片、某些对肾有损害的抗生素等，并要注意避免受凉感冒，诱发肾炎复发，如果使用激素治疗，应系统服药，开始剂量充足，尿蛋白阴性后逐渐减量，以至停服，但切勿突然停服，否则反跳复发。在服用激素治疗过程中，始终要注意防治感染的发生。