肾内科：链球菌感染后肾小球肾炎（急性肾小球肾炎）

　　概述

　　链球菌感染后肾小球肾炎亦称急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿甚至氮质血症为临床特征的一组疾病。以链球菌感染（呼吸道或皮肤感染）后为多见，其他细菌、病毒及原虫等也可引起。本病发病率与前驱感染密切相关，多为散发，偶见小规模流行，温带地区冬春季节易流行，热带亚热带地区夏秋季节多见，儿童及青年发病率高，男女之比为2：1，本病诊断不难，大部分预后良好，有自限性。主要的治疗方法是对症支持治疗。如治疗不及时，少数病例在急性期亦可由于严重并发症而死亡，或病程迁延，转为慢性肾炎。

　　临床表现

　　1.病前2-3周有上呼吸道或皮肤感染史。如咽炎、扁桃体炎、脓疱疮。2.全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛。3.血尿及蛋白尿：尿色深如洗肉水样，轻至中等量蛋白尿。4.少尿及水肿：尿量可少于400ml／天，晨起眼睑水肿，面色苍白，呈“肾炎面容”，严重时波及全身，早期指压凹陷性不明显。5.高血压：一过性的轻中度高血压。6.严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。

　　诊断依据

　　1.上呼吸道或皮肤感染后2-3周出现血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压甚至氮质血症等。2.血补体C3急性期下降，并于6-8周恢复，抗链球菌“O”抗体（ASO）滴度升高，血沉加快，尿比重增高。3.B超示双侧肾脏均匀性肿大。4.肾穿刺示弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

　　治疗原则

　　1.卧床休息，低盐饮食，水肿时限制饮水量；2.对症治疗：利尿消肿、降压、预防心脑并发症；3.治疗感染源（首选青霉素）；4.中医中药治疗；5.出现严重肾功能衰竭可作透析治疗。

　　用药原则

　　1.单纯的病例休息、对症治疗加用中药即可。对于重症伴合并医学-教育网搜-集整理症者，用“A”“B”药物治疗无效时，再选用“C”项药物。2.合并心衰、脑病者积极降压、利尿及抗心衰或作透析治疗。3.合并急性肾功能衰竭者可行透析治疗。4.有明显感染源存在者，根据临床和药敏试验选择有效抗生素，及手术切除感染源如扁桃体或烂牙。

　　辅助检查

　　1.对单纯的典型急性肾炎综合征患者检查以框限“A”为主。2.对诊断不明确、部分治疗效果差，或病程超过8周无好转，且出现合并症（如心衰、脑病、急性肾功能衰竭）患者检查可包括框限“A”、“B”或“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：水肿消失，血压正常，尿常规化验正常，维持1年以上；肾功能正常。2.好转：水肿消失，血压正常。尿蛋白较原来减少，含量在（±－＋）或（和）镜下血尿持续时间在1年以内。3.未愈：症状及体征、尿检查均未见好转。

　　专家提示

　　该病是儿童常见病，皮肤脓疮、烂牙、长期扁桃腺炎常引起此病，因此预防的关键是注意卫生，增强体质，及时治疗感染源如切除扁桃体及烂牙。本病有自愈性，急性期治疗主要是休息对症及抗生素治疗，加强营养，增强体质。易与慢性肾炎、肾病综合征混淆，切忌随便使用肾上腺皮质激素及细胞毒药物。本病如及时治疗，预后好；如临床上呈严重而持续的高血压和（或）肾病综合征和（或）肾功能损害者，预后较差应及早到条件较好的医院尽快确诊，并进行相应的治疗。