消化内科：急性胃肠粘膜病变

　　概述

　　急性胃肠粘膜病变是指人体在应激状态下（患者受到各种重大手术和创伤、烧伤、脑血管意外、多器官衰竭、心肌梗塞及应用激素及非甾体抗炎镇痛药物的强烈刺激），胃肠道粘膜发生急性粘膜糜烂、出血或溃疡。病变可累及整个消化道，以胃十二指肠损害较常见。主要临床表现为呕血、黑便，严重时可出现血便，可发生循环衰竭休克而死亡。本病以内科治疗为主，手术预后较差。

　　临床表现

　　1.患者于出血前可有或无剧烈或轻微腹痛，出血后腹痛缓解，有时可发生穿孔。2.呕血和黑便，严重时可排暗红甚至鲜红血便。3.出血严重时可出现烦躁、晕厥、血压下降、脉速四肢冷、冷汗淋漓等休克表现。

　　诊断依据

　　1.有应激的病因，粘膜病变1-21天内发生，多见于第3-7天，出血不易止，常可导致出血性休克。2.呕血和黑便，严重时可有血便。3.急诊胃镜检查可发现胃肠粘膜有广泛散在出血、糜烂或多发性溃疡存在。

　　治疗原则

　　1.治疗原发病；2.以内科治疗为主，积极保护胃肠粘膜，控制出血。3.必要时采用内镜或其他措施进行有效止血。

　　用药原则

　　1.病情较轻仅有黑便者，以口服或静滴雷尼替丁、法莫替丁常规剂量为主；2.病情严重者，可24小时胃内灌注硫糖铝或氢氧化铝凝胶及静滴H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂；3.如有广泛消化道出血可静脉应用质子泵抑制剂及生长抑制素或垂体后叶素；4.静脉供给高营养物质，可加强治疗作用。

　　辅助检查

　　1.对本病的检查专案以框限“A”为主，特别强调及早进行急诊医学-教育网-搜集-整理胃镜。2.如出血部位难以确定或需要鉴别肝胆疾病时，检查专案可包括框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：活动性出血停止，休克纠正、大便潜血阴性，内镜见出血、糜烂或溃疡消失。2.好转：活动性出血停止，休克纠正，大便潜血仍阳性，内镜仍可见粘膜病变存在，但较治疗前明显好转。3.未愈：经积极治疗、出血仍难以控制，病情恶化。

　　专家提示

　　病发生在机体应激状态，出血程度大都严重、凶险，因此要力争尽早确诊及时治疗。目前内镜检查是确诊的有效手段，且可通过内镜进行喷洒、注射止血药物等治疗，故凡有条件作急症内镜的患者应尽早进行。由于H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及高营养药物的应用，本症死亡率已明显下降。本症以内科治疗为主，外科手术要慎重，手术死亡率极高。此外，需积极治疗原发病，达到标本兼治的效果。