消化内科：腹膜间皮瘤

　　概述

　　腹膜间皮瘤是指原发于腹膜间皮细胞的肿瘤。临床表现不具有特征性，常见的症状和体征有：腹痛、腹水、腹胀及腹部包块等。腹膜间皮瘤约占所有间皮瘤病例的20％，可发生于2-92岁，平均年龄为54岁，其中约63％的病例在45-64岁之间，儿童患病者罕见。

　　临床表现

　　1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块；2.厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘；3.乏力、发热、消瘦、贫血；4.低血糖、弥漫性腹部骨化；5.合并其他部位间皮瘤如腹膜间皮瘤、转移其他脏器及合并症的相应表现。

　　诊断依据

　　1.腹痛、腹胀、腹水、腹部包块的病人，尤其有石棉接触史；2.影像学检查腹膜有薄片状肿瘤征象及腹水；3.腹水脱落细胞学检查；4.腹膜活检、腹腔镜及剖腹探查并取组织作病理学检查可确诊。

　　治疗原则

　　1.手术治疗；2.放射治疗；3.化疗；4.对症支持治疗。

　　用药原则

　　1.联合用药（如顺铂＋环磷酰胺＋长春新碱），配合腹腔内医学-教育网-搜集-整理注射化疗药物（如顺铂）；2.腹腔内注射32P或胶体金、放疗及联合化疗药物；3.对手术无法切除的病例，采用放疗（60Co）和化疗（环磷酰胺、长春新碱、更生霉素等）。

　　辅助检查

　　1.检查框限“A”有助于除外容易混淆的疾病；2.检查框限“B”有助于确诊。

　　疗效评价

　　1.治愈：肿瘤切除，无并发症，切口愈合，临床症状消失；2.好转：放疗、化疗后症状改善，肿瘤缩小或生长速度减慢，食欲好转，体重增加；3.未愈：临床症状体征不消失。

　　专家提示

　　腹膜间皮瘤起源于腹膜的上皮和间皮组织，石棉粉尘为致病物质，某些病毒也可能是引起间皮瘤的原因。腹膜间皮瘤病理可分为：腺瘤样瘤、囊性间皮瘤、及恶性间皮瘤三种。腹膜间皮瘤临床表现不具特异性，有关检查阳性率不高、特异性不强，临床诊断十分困难。随着腹腔镜检查、超声波和CT引导穿刺活检技术的开展以及病理学、免疫组织化学和电镜诊断水平的提高，越来越多的病例生前或术前得到明确的病理诊断。腹膜间皮瘤主要应与结核性腹膜炎，腹腔内转移癌、其他原发于腹膜大网膜的肿瘤相鉴别。迄今为止，腹膜间皮瘤尚缺乏特效的治疗方法，绝大多数学者主张包括手术切除、术后放疗和化疗的综合性治疗措施。