消化内科：胰腺癌

　　概述

　　胰腺癌是消化系统较少见的恶性肿瘤。但近年似有增多的趋势。发病年龄以40-60岁为最多，男性多于女性。其病因尚不十分清楚。一般认为与吸烟、饮食中的脂肪和蛋白质过多，食物中的亚硝胺、胰腺炎及糖尿病有关。胰腺癌发生于胰头者占70％，其余发生于胰体和胰尾。由于胰腺癌多起源于胰管上皮，少数发生于胰泡，所以有些患者的病理和临床表现与胰管阻塞有关。本病临床表现较多样化。常与癌肿的部位，病程早晚，远近组织受累，转移及有关并发症因素有关。胰腺癌生长较快，很早发生转移，所以本病早期诊断困难，手术根治率不高。

　　临床表现

　　1.进行性黄疸；2.上腹或左上腹深在性疼痛或胀满不适向肩背放射，平卧加重，俯卧或侧卧时减轻。3.其他症状：体重减轻、乏力、腰背痛、脂肪泻、便秘、胃肠充气、恶心呕吐；4.腹块，破坏胰岛时有糖尿病症状。

　　诊断依据

　　1.腹痛、渐进性黄疸；2.消瘦、乏力；3.实验室检查：血清总胆医-学教育风-搜集-整理红素及直接胆红素增多，B超示胰腺肿物。

　　治疗原则

　　1.外科治疗；2.化学治疗；3.放射治疗；4.对症治疗。

　　用药原则

　　1.以手术为主，贵在早期。2.失去手术机会或不能耐受手术者可采用化学治疗，联合化疗比单一化疗效果好。

　　辅助检查

　　1.对40岁以上患者出现进行性阻塞性黄疸，原因不明顽固性上腹痛和腰背痛，不能解释的消瘦、脂肪泻、糖尿病均应作基础检查“A”，以早期诊断。2.不典型病例要明确最好能获十二指肠液和胰液细胞学检查，选用十二指肠引流及经皮胰穿刺活检。3.进一步？解癌肿的大小、范围及远处转移等。则需行CT或ECT、MRI检查。

　　疗效评价

　　1.治愈：肿物切除，腹痛、黄疸消失；2.好转：肿物部分切除或缩小，腹痛、黄疸减轻；3.未愈：肿物继续增大并有转移。

　　专家提示

　　本病临床表现多样化，常与癌肿的部位，病程早晚，组织受累、转移及有关并发症等因素有关。早期症状多隐匿而非特异，仅有腹部不适，食欲不振、乏力等症状而被忽视。当出现明显症状时，常已至晚期。所以若40岁以上患者出现进行性阻塞性黄疸，原因不明顽固性上腹痛和腰背痛，不能解释的体重减轻，脂肪泻均应怀疑此病。