消化内科：慢性胰腺炎

　　概述

　　指胰腺腺泡和胰管慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿及胰岛细胞减少或萎缩。临床上有慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。主要表现为反复发作或持续腹痛或持续腹痛、消瘦、腹泻或脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。

　　病因

　　西方国家主要于长期酗酒有关。我国以胆道疾病（结石、炎症、蛔虫）的长期存在为主要原因。

　　流行病学

　　无规律分布于世界各国。近25年来发病率明显递增。

　　发病机制

　　酗酒者主要因酒精及其代谢产物的细胞毒作用导致胰腺实质进行性损害和纤维化，胰液粘稠及蛋白沉淀可引起胰管引流不畅和结石形成。胆道疾病相关者与炎症反复发作而成慢性经过，最终导致慢性胰腺炎。

　　病理

　　轻重不一，炎症范围可累及整个胰腺，也可只涉及某一部分。胰腺可稍增大或缩小，质硬，被膜增厚，表面苍白呈斑块或结节状。胰泡萎缩或消失，有弥漫性纤维化或钙化；胰管有医-学教育-网搜集-整理多发性狭窄与囊状扩张，管内常有结石或钙化；有时可见到假性囊肿形成，一道亦可萎缩。

　　临床表现

　　40岁以上男性多见，病程长达数年或十余年。1腹痛：早期多见，多位于上中腹正中或左、右上腹。与体位变化有关。2胰腺功能不全表现：外分泌功能不全食欲减退、不耐受油腻及脂性维生素吸收不良表现。3内分泌功能不全出现隐性糖尿病，糖耐量异常。

　　实验检查

　　1胰腺外分泌功能和酶测定：急性发作期可见血、尿淀粉酶增高，但平时淀粉酶及脂肪酶一般不高，胰蛋白酶活性降低。胰腺外分泌功能检查包括：lundh试验、胰泌素试验、胆囊收缩素－胰酶泌素（CCK-PZ）刺激试验。2胰腺内分泌功能检查：同糖尿病。

　　诊断依据

　　对反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病者，有发作性或持续性上腹痛、腹泻、消瘦者具备下列条件之一：1X线腹片示：胰腺钙化、结石；2胰腺外分泌功能检查有显著降低；3组织病理学有慢性胰腺炎改变。

　　鉴别诊断

　　与复发性急性胰腺炎及壶腹区肿瘤区别。

　　治疗原则

　　内科支持治疗，必要时行手术治疗。

　　并发症

　　衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染。

　　预后

　　积极治疗者可缓解症状，但不易根治。晚期多死于并发症，极少数可演变为胰腺癌。

　　预防

　　积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食。