消化内科：肝硬化

　　概述

　　肝硬化是一种常见的慢性肝脏疾病。它是一种或多种致病因素长期或反复地损害肝细胞，使肝细胞变性，坏死，再生及弥漫性结缔组织增生，导致肝小叶结构破坏，假小叶形成和肝脏质地变硬。因此肝硬化是各种弥漫性肝脏疾病的后期表现。常见的病因是病毒性肝炎，血吸虫病，肝吸虫病，酗酒，营养失调，对肝脏有损害的药物与化学品。临床表现呈慢性过程，有不同程度的肝功能损害和门脉高压的表现。临床分为代偿期和失代偿期两个阶段，前者症状轻，缺乏特异性，肝功能正常或轻度异常。后期表现门脉高压，肝功能损害和腹水。上消化道出血、肝性脑病，继发感染，肝肾综合证为常见并发症，部分患者并发肝癌。一旦出现并发症，病死率很高。肝硬化的治疗目前只能达到恢复和保持肝功能，使活动性病变趋向静止，改善失代偿期症状，尽可能使其向代偿期方向恢复，预防和治疗某些并发症，从而延长患者的寿命，保持一定程度的工作和生活能力。

　　临床表现

　　1.代偿期：一般状况较好，或仅有轻度乏力、纳差、腹胀等，肝、脾轻至中度肿大。2.失代偿期：（1）全身症状：消瘦、疲乏、面色晦暗，尿少或下肢浮肿；（2）消化道症状：纳差、腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛；（3）出血倾向及贫血：鼻出血、齿龈出血，紫癜和胃肠道出血及不同程度贫血；（4）内分泌障碍：性功能障碍，睾丸萎缩，男性乳房发育，女性月经失调。皮肤出现蜘蛛痣毛细血管扩张，肝掌及色素沉着；（5）门脉高压：脾轻、中度肿大、脾功能亢进；侧枝循环的建立，以食管、胃底静脉曲张最常见，其次为腹壁，脐周静脉及痔核形成，腹水，部分病人可合并肝性胸水。

　　诊断依据

　　1.病毒性肝炎，长期酗酒，长期接触有毒化学药品，血吸虫病、营养失调等病史。2.肝脏代偿期肿大，失代偿期缩小，质硬，边缘不齐，表面结节状。3.无其他原因可解释的脾脏肿大。4.肝功能异常。5.门脉高压。6.肝脏活体组织检查符合肝硬化组织改变。

　　治疗原则

　　1.增加肝细胞的抵抗力，促进肝细胞再生。2.消除肝脏及肠医-学教育网-搜集-整理内毒素，保护受毒害肝细胞，改善肝功能。3.促进代谢，供给机体能量需要。4.腹水治疗。5.并发症治疗。6.对症支持治疗。7.必要时手术治疗。

　　用药原则

　　1.代偿期及轻度腹水病以用药框限“A”为主。2.失代偿期病例应兼用“A”、“B”。3.顽固性腹水及出现各种并发症病例用药框限“A”“B”“C”。此外还需参考其他有关篇节。如上消化道出血，肝性脑病，肝癌与用药框限。4.严重腹水可采用腹腔穿刺放液及腹水浓缩回输。

　　辅助检查

　　1.长期饮酒，乙型肝炎病毒携带者，慢性活动性肝炎，慢性迁延性肝炎等高危病人应定期进行“A”框限检查；2.怀疑有早期肝硬化或想了解肝硬化程度应检查“B”框限内肝纤维化系列检查；3.以腹水为主要症状者，须与引起腹水的各种疾病进行鉴别，选择检查框限“B”某些专项，如OT，腹水找癌细胞；4.经上述检查诊断仍有疑问可进行腹腔镜或肝活检；5.出现并发症：上消化道出血，肝性脑病，癌变时检查还可参考上述有关章节，若有原发性腹膜炎或败血症应进行腹水、血培养＋药敏，

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，肝功能正常。2.好转：症状体征明显减轻，肝功能基本正常。3.未愈：症状体征未改善，肝功能衰竭，并出现一种或多种并发症。

　　专家提示

　　该病在我国最常见的病因是病毒性肝炎，主要是乙型病毒性肝炎，其次为丙型肝炎，所以预防本病首先要重视病毒性肝炎的防治。早期发现和隔离病人给予积极治疗。注意饮食，合理营养，节制饮酒，加强劳动保健，避免各种慢性化学中毒也是预防的积极措施。对于有上述病因而疑有肝硬化者应及时进行全面体检及有关实验室检查，争取在代偿期得到合理积极治疗，防止向失代偿期发展。部分病人可长期处于代偿期。已确诊患有肝硬化者，中、西药结合护肝治疗；定期体格检查，包括检验肝功能、甲胎蛋白及肝胆胰脾超声波检查；同时避免各种诱因，预防和治疗食管、胃底静脉曲张破裂出血，原发性腹膜炎，肝性脑病（昏迷），肝肾综合征（少尿或无尿），肝癌等并发症，从而改善病人的预后。