呼吸内科：肺念珠菌病

　　概述

　　支气管肺念珠菌病是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致。本病多为继发性感染，在人体抵抗力降低的情况下发病。临床上可分为三型：（1）支气管炎型。（2）肺炎型。（3）过敏型。前者症状较轻，类似慢性支气管炎的症状，肺炎型类似急性肺炎，多次痰中或支气管肺泡灌洗液中培养出念珠菌可确诊；过敏型表现为支气管哮喘或过敏性鼻炎。治疗上应注意改善病人机体免疫状态和治疗原发病，同时选用抗真菌药物。

　　临床表现

　　1.支气管炎型：症状较轻，咳嗽、咳少量白色粘液痰或脓痰；检查口腔、咽部及支气管粘膜可见覆盖散在性点状白膜。双肺偶可闻干性啰音。

　　2.肺炎型：呈急性肺炎或伴败血症表现，畏寒、发热、咳嗽、咳白色粘液胶冻样痰或脓痰，带血丝，甚至有咯血、呼吸困难等；一般全身情况较差，肺部可闻及干、湿性啰音。

　　3.过敏型：可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，两肺可闻及哮鸣音。

　　诊断依据

　　1.咳嗽、咳白色粘液痰或脓痰、咯血、气急等。

　　2.检查口腔、咽部可见覆盖点状白膜，肺部可闻干、湿性啰音。

　　3.胸片可见小片状或斑点状阴影，部分可融合。

　　4.痰连续3次培养出同一菌种念珠菌或直接镜检发现大量假菌丝或菌丝和成群芽孢。

　　5.环甲膜穿刺吸引或纤支镜取下呼吸道分泌物、肺组织、胸水或脑脊液等培养出念球菌或直接涂片发现大量芽孢和假苗丝（或菌丝）。

　　治疗原则

　　1.治疗原发病，去除诱因。

　　2.加强支持疗法。

　　3.抗真菌药物应用：选择使用二性霉素B（AmB）5-氟胞医-学教育-网搜集-整理嘧啶（5-Fc）和酮康唑。

　　用药原则

　　1.轻症者给予补足维生素，特别是维生素B族及C或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时，采用口服或雾化吸入抗真菌药物。

　　2.重症者以静脉给药为主，可联合一种或两种抗真菌药，并加强支持疗法。

　　3.顽固的病例可予以免疫疗法，如菌苗注射等综合治疗。

　　辅助检查

　　1.一般以检查框限“A”和“B”为主；

　　2.必要时可以做检查框限“A”、“B”、“C”。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性。

　　2.好转：症状体征基本消失，X线检查肺部病变有吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。

　　3.未愈：症状体征未改善，痰培养阳性。

　　专家提示

　　出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：（1）有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。（2）年老体弱者，特别是在大量应用抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染。（3）X线显示两中下肺斑片状阴影，经治疗未见吸收好转。（4）出现典型鹅口疮、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状，应注意肺念珠菌感染。治疗应首先去除诱因及治疗原发病，增强机体免疫功能。同时选用抗真菌药物。顽固病例可辅以免疫疗法如菌苗注射、或左旋咪唑及转移因数。