呼吸内科：胸膜间皮瘤

　　概述

　　胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，是来源于脏层、壁层、纵隔或横膈四部分胸膜的肿瘤。国外发病率高于国内，各为0.07～0.11％和0.04％。死亡率占全世界所有肿瘤的1％以下。近年有明显上升趋势。50岁以上多见，男女之比为2：1.与石棉接触有关。目前，恶性型尚缺乏有效的治疗方法。

　　临床表现

　　1.局限型者可无明显不适或仅有胸痛、活动后气促。

　　2.弥漫型者有较剧烈胸痛、气促、消瘦等。

　　3.患侧胸廓活动受限，饱满，叩诊浊音，呼吸音减低或消失。

　　4.可有锁骨上窝及腋下淋巴结肿大。

　　诊断依据

　　1.胸痛、气促、消瘦等症状。

　　2.胸腔积液及胸膜增厚体征。

　　3.胸片或胸部CT见胸膜结节影。

　　4.胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。

　　治疗原则

　　局限型者应首选手术治疗，弥漫型者可手术与化医学-教育网-搜集-整理疗相结合。

　　用药原则

　　1.有胸痛者用颅通定、消炎痛、杜冷丁等止痛。

　　2.阿霉素是治疗本病有效药物，多与顺铂、丝裂霉素、环磷酰胺、氨甲喋呤等联合使用。

　　3.γ－干扰素、白介素作为辅助治疗措施。

　　4.胸水多者可用滑石粉、四环素等作胸膜粘连。

　　辅助检查

　　胸片和胸水检查为本病的初筛检查。有条件尽可能做胸部CT或MRI；胸腔镜取活体组织可确诊。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、体征基本消失，间皮瘤消失或手术切除。

　　2.好转：症状、体征有改善，胸水明显减少，间皮瘤缩小。

　　3.未愈：症状、体征无改善，胸水增加速度快，肿瘤增大。

　　专家提示

　　胸膜间皮瘤，常与接触石棉有关，因此，注意劳动防护，减少或避免与石棉接触是预防本病的有效措施。局限型者多为良性，手术治疗效果好；即使是恶性弥漫型者，应用以阿霉素为主的化疗方案也可取得肯定的效果，可大大延长生存期。