呼吸内科：结核性胸膜炎

　　概述

　　结核性胸膜炎是由结核杆菌引起的胸膜炎症，多见于青少年，一般起病缓慢，肺内同时可有或无明显的结核病源，抗结核治疗效果好。

　　临床表现

　　1.发热、盗汗、乏力、胃纳差等全身不适，胸痛、乾咳。可有呼吸困难。

　　2.少量积液时无明显体征，中或大量积液时，患侧呼吸运动减弱、语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔均可移向健侧。

　　诊断依据

　　1.发热、盗汗、胸痛、乾咳、呼吸困难等。

　　2.胸腔积液少量时可无明显体征，积液量多时可有呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失，气管、纵隔偏向健侧。

　　3.血白细胞计数正常或增多，血沉增快，结核菌素皮肤试验阳性。

　　4.X线检查：少量积液时，肋膈角变钝，更多量积液有向外侧、向上的弧形上缘的积液影，肺底部积液可见患侧“膈肌升高”，改变体位胸水可流动。

　　5.超声波检查：可见液平段。

　　6.胸穿抽出液体为渗出液，其中以淋巴细胞为主，胸水乳酸脱氢酶（LDH）升高，胸液涂片不易找到结核菌，结核菌培养约1／5阳性。

　　7.排除其他原因引起的胸膜炎，如：癌性或医学-教育网搜集-整理间皮瘤等。

　　治疗原则

　　1.抗结核治疗。

　　2.胸腔穿刺抽液。

　　3.对症、支持治疗。

　　用药原则

　　1.结核性胸膜炎主要是用结核病药和胸穿抽液治疗。

　　2.糖皮质激素，如强的松，可减轻中毒症状、促进胸液的吸收和减少胸膜粘连。

　　辅助检查

　　1.结核性胸膜炎的患者，行检查框限“A”即可。

　　2.要做鉴别诊断时，可行检查框限“B”和“C”。

　　3.胸膜活检和细菌学检查具有确诊价值。

　　疗效评价

　　1.治愈：症状、异常体征消失，血沉正常，X线检查胸腔积液完全吸收。

　　2.好转：症状、异常体征基本消失，血沉正常或接近正常，X线检查胸腔积液明显吸收或仅有少量积液。

　　3.未愈：症状、体征及X线检查无改变或加重。

　　专家提示

　　结核性胸膜炎经过抗结核及抽胸水治疗，可治愈，同时应注意30％五年内可出现肺结核，须坚持全程的抗结核治疗，否则还可能会复发。反复复发的结核性胸膜炎如疗效不佳、持续胸痛时要警惕胸膜癌变的可能。